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爱心接力车救治小春虎(2)
http://www.100md.com 2013年1月1日 《大众健康》 2013年第1期
     15:27,办理住院手续,“孩子已经住进病房!”

    妈妈的吻,鼓励孩子坚强加油

    按照医生的叮嘱,从2012年3月20日凌晨起,小春虎就进入术前准备。妈妈胡翠已经停止喂食,确保小春虎术前肠道尽量排空。

    早上7点,华中科技大学同济医学院附属协和医院的护士给小春虎做术前检查。孩子的爸爸李三平抱着孩子,妈妈胡翠的神情中则露出紧张和疲惫。即将送孩子进手术室,这对年轻的父母眼神中都是不舍。

    手术前,医生给小春虎的父母解说病情,并告知手术的操作方案,让他们放心。病房中,爸爸给小春虎穿衣服,用小包被将孩子包好。胡翠在一旁看着,眼泪止不住地往下掉。

    小春虎在爸爸妈妈、护士、媒体记者的陪同下,从病房转往手术室。胡翠很紧张,寸步不离孩子身边,双手抓住手推车,眼睛紧紧盯着孩子,生怕一眨眼孩子就离开自己。
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    在进门的那一刻,小春虎忽然哇哇大哭。看着孩子,爸爸妈妈不禁心疼落泪。妈妈胡翠俯身,亲吻了一下孩子苍白的小脸。

    随后,小春虎被送进无菌室。此时,由于多个小时未进食,小春虎已经比较虚弱了。“孩子,加油!”手术室外,孩子的父母相依垂泪,焦急地等待手术。

    手术:微博直播全程

    在手术当日,华中科技大学同济医学院附属协和医院官方网站发布第一条微博,全程直播“救治小春虎”。

    小春虎患先天性肛门闭锁并继发性巨结肠。此次手术由著名微创外科专家王国斌、汤绍涛等教授主刀,主要是切除病变肠管、重建肛门。当日术前,医院微博发图、发文字介绍手术专家、手术步骤,并“插播”小春虎被送进手术室、胡翠守在手术室外等图片。

    专家解读:
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    先天性巨结肠症的形成是由于巨结肠的远端肠壁内没有神经节细胞,处于痉挛狭窄状态,丧失蠕动和排便功能,致使近端结肠蓄便、积气,而继发扩张、肥厚,逐渐形成了巨结肠改变。如果得不到及时治疗,会产生一系列并发症,如小肠结肠炎、肠梗阻等。小肠结肠炎及肠穿孔是先天性巨结肠的常见并发症,亦是引起死亡最多见的原因。

    据文献统计,有20%~50%的病儿并发小肠结肠炎,其病死率约30%。巨结肠病人大便潴留,引起肠梗阻,细菌大量繁殖,毒素吸收后出现高热(39~40℃),病儿进而产生败血症、休克衰竭、DIC、肠穿孔等而死亡。

    上午9点,手术开始。医生首先为小春虎建立气腹,通过腹腔镜探查腹腔内脏器情况。经检查,发现小春虎肠管明显胀气,特别是直肠乙状结肠明显扩张肥厚,符合巨结肠的症状。此次手术分为两个部分,首先取平卧位在腹腔镜的辅助下,用超声刀游离病变肠管系膜。第二步,将患儿改俯卧位,找到盲肠末端,处理会阴瘘管,再将盲肠末端实施分离。对于小春虎的巨结肠病症,医生在骶尾部切口拖出巨结肠病变肠管,重建括约肌环。
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    华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科主任汤绍涛说,手术前,医院通过三维重建,精确显示了小春虎的直肠、泌尿生殖系统;术中以重建图景为指导,最大限度地按正常生理解剖给小春虎重建肛门。医院微博解释,小春虎肛门重建手术的关键是一次成功。手术次数越多,肌肉损伤越大,对患儿正常的排便功能影响就越大。

    11时23分,医院微博第一时间发布:小春虎肛门重建一次成功,手术顺利完成。

    专家解读:

    此次将腹腔镜微创技术应用于小儿肛门闭锁手术。应用腹腔镜进行腹腔盆腔的直肠游离,可以避免因操作原因损伤盆底组织,再经后矢状切口作瘘管的切除缝合,直肠穿过盆底提肛肌,由电刺激法确认的外括约肌中心穿出,行肛门成形术。

    微创技术的优势在于,镜下手术盆底视野更加清晰,手术打击小,结合会阴部肌肉电刺激仪,可准确地获得盆底及会阴部肌肉中心,并将直肠拖出进行肛门成形,术后患儿排便功能的恢复更加顺利。
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    据汤绍涛主任介绍,巨结肠和肛门闭锁是危及小春虎生命的病症。手术后,小春虎脱离生命危险。但是,小春虎体重不到2公斤,且患有心脏缺损及脑积水等疾病,术后恢复时间会长一些。

    但愿这“春天的小老虎”在爱心和温暖的包围中,会苏醒,会长大,会用灿烂的笑脸对曾经关心帮助过他的人说声:“谢谢你!”

    专家简介:

    汤绍涛,华中科技大学外科学系教授、博士生导师,武汉协和医院小儿外科主任、主任医师。擅长小儿先天性疾病的微创诊断与治疗。率先在国内成功完成腹腔镜治疗先天性巨结肠、高位肛门闭锁手术。应用腹腔镜行胆道闭锁的诊断与治疗、腹腔镜完成小肠切除手术、肠旋转不良手术、疝气、阑尾炎、高位隐睾、下消化道出血手术等。, 百拇医药(聂文闻 阳历)
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