李老师的穿刺经历
李老师今年50岁了，是北京某高校的体育老师。15年前，李老师患上了何杰金氏病淋巴瘤，并到我院就诊。当时的治疗非常成功，治疗后，李老师恢复了健康，有开始了正常的生活、工作。
最近，李老师所在的学校组织职工进行健康体检。超声检查发现，李老师的肝内有一个1.5cm的实性占位。由于以前有过肿瘤病史，所以，李老师立刻来我院进一步诊治。超声及增强CT检查显示，患者肝右叶一1.5ml实性结节，边界清楚，回声及密度均匀，彩超显示病变没有血流信号，增强CT病变成快进快出增强模式；患者其他脏器未见明显占位，浅表及腹腔腹膜后淋巴结未见明显肿大。临床实验室化验结果以及肿瘤标志物基本正常。
由于李老师每年都会定期来我院复查，去年检查一切正常，因此，其肝内结节为新出现。结合病史及影像学特点，李老师肝内结节可能是2种情况：
1.肝脏原发恶性肿瘤，肝癌可能性大。
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2.结合病史，肝内结节不除外何杰金氏淋巴瘤肝脏受侵。
临床医生和患者都面临这样一个难题：如果是第一种情况，那就是说李老师现在的情况与原来的何杰金氏淋巴瘤无关，是新出现的肿瘤，那么患者就需要外科手术切除肿瘤或者局部消融来治疗，由于患者结节比较小，如果及时治疗，预后也是非常好的；但是如果是第二种情况，那么患者则需要选择化疗而不是外科治疗了。
怎么办？目前最重要的就是明确诊断，虽然临床上已经有PET-CT这样的超一流的检查仪器，但毕竟都是“隔皮猜物”，没有病理诊断，一切都是猜测。最终的诊断就是需要行穿刺取出肿瘤组织进行病理诊断，决定李老师的下一步治疗。
“超声引导下的穿刺”是一种什么技术？
目前临床上的穿刺活检主要有两种方式：徒手穿刺和仪器引导下穿刺。前者主要用于浅表医生可以触摸到的结节及肿块的穿刺，多为细针穿刺，取得标本只能进行细胞学诊断而不能进行病理学诊断。仪器引导下穿刺主要有超声引导下穿刺、CT 引导下穿刺和MRI引导下穿刺。
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超声引导下穿刺是在超声仪器实时监控引导下，对活体组织进行穿刺，以取得细胞及病理诊断的方法。超声引导下穿刺术应用于临床已经有40年历史了。我国超声引导下穿刺活检术始于1980年，经过30多年的科研与临床实践，现在技术已经相当成熟。CT引导下穿刺多用于肺内肿物的穿刺，临床应用比较广泛。MRI引导下穿刺主要用于乳腺疾病的穿刺，受仪器、穿刺针和费用的影响，临床开展并不普遍。
在三种仪器引导下的穿刺方法中，超声引导下活检穿刺术是经高级超声仪器引导，实时监控穿刺活检针位置，对小病灶的定位更准确，对大病灶针对性更强，可以准确及时避开大血管及重要脏器，是目前影像学引导下最为安全、应用最广泛的穿刺活检术。只要患者没有穿刺禁忌症，有合适进针路径，全身脏器基本都可以进行超声引导下活检穿刺术。
穿刺活检会造成肿瘤的扩散吗？
医生建议李老师行超声引导下的穿刺活检术明确病理诊断，以决定下一步治疗方案。李老师虽然有过一次肿瘤治疗经验，此次虽也有心理准备，但还是有些担心。听了我院医生的建议后，自己和家人也四处打听咨询。结果越问越乱，有的说不能耽误，应立刻穿刺，明确诊断，赶紧治疗；有的说千万别穿刺，穿刺刺激肿瘤，会加速肿瘤的生长，而且还有引起肿瘤扩散的危险；还有的说穿刺本身也有很大的风险。李老师陷入了困惑之中，不穿刺没有结果，穿刺吧风险又太大，怎么办好呢？
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李老师冷静地想了想，15年前，肿瘤医院给了他第二次生命，这个关键时候，还是听肿瘤医院的吧!
李老师来到超声室咨询医生，医生听了他的困惑，认为他的担心非常没有必要。
医生告诉他，肿瘤细胞就像种子，患者身体就像是土壤。肿瘤细胞这个种子要在患者身体这片土壤生根发芽，影响的因素非常多。肿瘤种植转移受诸多相互关联的因素影响，不是瘤细胞偶然脱落、被动转移及其对组织代谢的适应而发生的随机存活。国外研究16381例穿刺患者仅有1例患者发生种植转移，仅占0.006%。我院从80年代中期开始开展超声引导下穿刺，无一例发生种植转移。因此，在穿刺过程中，把肿瘤细胞种植到其他部位，或者经过血液引起其他部位的肿瘤转移的情况是非常罕见的。
超声引导下的穿刺活检的好处是能够根据不同的病情选择不同的组织标本量，更科学，而且可以通过超声观察标本，判断穿刺是否成功。穿刺之后，病理诊断一旦明确，患者立刻就会接受最正确的治疗。穿刺活检最常见的并发症包括出血、感染、损伤神经、气胸，在超声引导下活检术中，这些风险都是可控的。因此，超声引导下穿刺应该是非常安全和必要的。
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这种检查需要患者如何配合？
听了医生的话，李老师悬着的一颗心终于放下了。可是在穿刺过程中，李老师又遇到了麻烦。李老师肝脏结节比较小，穿刺的时候需要和穿刺医生配合，特别是呼吸配合。穿刺进针的时候，需要李老师屏住气，不然的话，结节的位置随着呼吸就会相对移动，导致穿刺针不能顺利取到肿瘤组织。
一般来说，穿刺的时候需要患者空腹。李老师是下午穿刺，他上午可以吃一些东西，中午禁食。但是李老师由于紧张，上午就没有吃饭，中午也没有吃饭，连日来始终处于焦虑之中，身体相对比较虚弱。当日下午穿刺时，屏气并不是很好，因此前两次穿刺都没有成功。当时穿刺的医生请我去会诊，可能由于我看上去比较年轻，李老师把我当成了实习医生。因此，当我准备给李老师穿刺时，原本就有些疑虑的李老师有了一些情绪，对我们也产生了不信任，坚决拒绝再行穿刺，第一次穿刺就这样失败了。
当天晚上，李老师又托我们同事找到了我，请我亲自给他穿刺。我答应了。
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李老师在穿刺室第二次见到我的时候，有些不好意思，我也很能理解他。我对他说，穿刺的时候第一就是要信任医生，第二就是要和医生配合好，如果做不到这一点，请谁穿刺都不会顺利成功。
这一次李老师配合得非常好，组织取得也非常满意。
李老师的病理结果是肝细胞肝癌，和原来的何杰金氏淋巴瘤没有关系，是原发的病灶。李老师选择了手术治疗，治疗非常成功，术后半年，李老师又重新走上了工作岗位，开始了正常的工作生活。
王勇，中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科副主任医师、硕士研究生导师。专业方向及特长为超声诊断、超声引导下穿刺及介入治疗。从事影像诊断特别是超声医学工作14年，穿刺成功率高，积累了较为丰富的临床和科研工作经验。, http://www.100md.com
最近，李老师所在的学校组织职工进行健康体检。超声检查发现，李老师的肝内有一个1.5cm的实性占位。由于以前有过肿瘤病史，所以，李老师立刻来我院进一步诊治。超声及增强CT检查显示，患者肝右叶一1.5ml实性结节，边界清楚，回声及密度均匀，彩超显示病变没有血流信号，增强CT病变成快进快出增强模式；患者其他脏器未见明显占位，浅表及腹腔腹膜后淋巴结未见明显肿大。临床实验室化验结果以及肿瘤标志物基本正常。
由于李老师每年都会定期来我院复查，去年检查一切正常，因此，其肝内结节为新出现。结合病史及影像学特点，李老师肝内结节可能是2种情况：
1.肝脏原发恶性肿瘤，肝癌可能性大。
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2.结合病史，肝内结节不除外何杰金氏淋巴瘤肝脏受侵。
临床医生和患者都面临这样一个难题：如果是第一种情况，那就是说李老师现在的情况与原来的何杰金氏淋巴瘤无关，是新出现的肿瘤，那么患者就需要外科手术切除肿瘤或者局部消融来治疗，由于患者结节比较小，如果及时治疗，预后也是非常好的；但是如果是第二种情况，那么患者则需要选择化疗而不是外科治疗了。
怎么办？目前最重要的就是明确诊断，虽然临床上已经有PET-CT这样的超一流的检查仪器，但毕竟都是“隔皮猜物”，没有病理诊断，一切都是猜测。最终的诊断就是需要行穿刺取出肿瘤组织进行病理诊断，决定李老师的下一步治疗。
“超声引导下的穿刺”是一种什么技术？
目前临床上的穿刺活检主要有两种方式：徒手穿刺和仪器引导下穿刺。前者主要用于浅表医生可以触摸到的结节及肿块的穿刺，多为细针穿刺，取得标本只能进行细胞学诊断而不能进行病理学诊断。仪器引导下穿刺主要有超声引导下穿刺、CT 引导下穿刺和MRI引导下穿刺。
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超声引导下穿刺是在超声仪器实时监控引导下，对活体组织进行穿刺，以取得细胞及病理诊断的方法。超声引导下穿刺术应用于临床已经有40年历史了。我国超声引导下穿刺活检术始于1980年，经过30多年的科研与临床实践，现在技术已经相当成熟。CT引导下穿刺多用于肺内肿物的穿刺，临床应用比较广泛。MRI引导下穿刺主要用于乳腺疾病的穿刺，受仪器、穿刺针和费用的影响，临床开展并不普遍。
在三种仪器引导下的穿刺方法中，超声引导下活检穿刺术是经高级超声仪器引导，实时监控穿刺活检针位置，对小病灶的定位更准确，对大病灶针对性更强，可以准确及时避开大血管及重要脏器，是目前影像学引导下最为安全、应用最广泛的穿刺活检术。只要患者没有穿刺禁忌症，有合适进针路径，全身脏器基本都可以进行超声引导下活检穿刺术。
穿刺活检会造成肿瘤的扩散吗？
医生建议李老师行超声引导下的穿刺活检术明确病理诊断，以决定下一步治疗方案。李老师虽然有过一次肿瘤治疗经验，此次虽也有心理准备，但还是有些担心。听了我院医生的建议后，自己和家人也四处打听咨询。结果越问越乱，有的说不能耽误，应立刻穿刺，明确诊断，赶紧治疗；有的说千万别穿刺，穿刺刺激肿瘤，会加速肿瘤的生长，而且还有引起肿瘤扩散的危险；还有的说穿刺本身也有很大的风险。李老师陷入了困惑之中，不穿刺没有结果，穿刺吧风险又太大，怎么办好呢？
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李老师冷静地想了想，15年前，肿瘤医院给了他第二次生命，这个关键时候，还是听肿瘤医院的吧!
李老师来到超声室咨询医生，医生听了他的困惑，认为他的担心非常没有必要。
医生告诉他，肿瘤细胞就像种子，患者身体就像是土壤。肿瘤细胞这个种子要在患者身体这片土壤生根发芽，影响的因素非常多。肿瘤种植转移受诸多相互关联的因素影响，不是瘤细胞偶然脱落、被动转移及其对组织代谢的适应而发生的随机存活。国外研究16381例穿刺患者仅有1例患者发生种植转移，仅占0.006%。我院从80年代中期开始开展超声引导下穿刺，无一例发生种植转移。因此，在穿刺过程中，把肿瘤细胞种植到其他部位，或者经过血液引起其他部位的肿瘤转移的情况是非常罕见的。
超声引导下的穿刺活检的好处是能够根据不同的病情选择不同的组织标本量，更科学，而且可以通过超声观察标本，判断穿刺是否成功。穿刺之后，病理诊断一旦明确，患者立刻就会接受最正确的治疗。穿刺活检最常见的并发症包括出血、感染、损伤神经、气胸，在超声引导下活检术中，这些风险都是可控的。因此，超声引导下穿刺应该是非常安全和必要的。
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听了医生的话，李老师悬着的一颗心终于放下了。可是在穿刺过程中，李老师又遇到了麻烦。李老师肝脏结节比较小，穿刺的时候需要和穿刺医生配合，特别是呼吸配合。穿刺进针的时候，需要李老师屏住气，不然的话，结节的位置随着呼吸就会相对移动，导致穿刺针不能顺利取到肿瘤组织。
一般来说，穿刺的时候需要患者空腹。李老师是下午穿刺，他上午可以吃一些东西，中午禁食。但是李老师由于紧张，上午就没有吃饭，中午也没有吃饭，连日来始终处于焦虑之中，身体相对比较虚弱。当日下午穿刺时，屏气并不是很好，因此前两次穿刺都没有成功。当时穿刺的医生请我去会诊，可能由于我看上去比较年轻，李老师把我当成了实习医生。因此，当我准备给李老师穿刺时，原本就有些疑虑的李老师有了一些情绪，对我们也产生了不信任，坚决拒绝再行穿刺，第一次穿刺就这样失败了。
当天晚上，李老师又托我们同事找到了我，请我亲自给他穿刺。我答应了。
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李老师在穿刺室第二次见到我的时候，有些不好意思，我也很能理解他。我对他说，穿刺的时候第一就是要信任医生，第二就是要和医生配合好，如果做不到这一点，请谁穿刺都不会顺利成功。
这一次李老师配合得非常好，组织取得也非常满意。
李老师的病理结果是肝细胞肝癌，和原来的何杰金氏淋巴瘤没有关系，是原发的病灶。李老师选择了手术治疗，治疗非常成功，术后半年，李老师又重新走上了工作岗位，开始了正常的工作生活。
王勇，中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科副主任医师、硕士研究生导师。专业方向及特长为超声诊断、超声引导下穿刺及介入治疗。从事影像诊断特别是超声医学工作14年，穿刺成功率高，积累了较为丰富的临床和科研工作经验。, http://www.100md.com