有创BiPAP通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析(2)
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传统意义上的机械通气是指的有创通气,即经过气管插管或气管切开进行的通气,由于其能维持呼吸道通畅,保持足够的通气和充分的气体交换,防止呼吸道并发症和呼吸功能不全,关系到重要器官功能保障和救治能否成功的重要环节。建立人工气道可以解除呼吸道梗阻,及时清除呼吸道内分泌物,防止误吸方便严重低氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗。有创通气是ARDS治疗的主要措施。
压力控制通气模式是目前临床治疗ARDS患者的常用机械通气方式,但ARDS患者肺顺应性显著降低及参与气体交换的肺容量显著减少,所调节的呼吸参数往往不能够与患者的快RR和Vt相适应,因而近年来提倡采用肺保护性通气策略,以压力控制代替容量控制,小潮气量允许高碳酸血症的存在,避免高通气量和高气道压力所致的机械通气相关性肺损伤[2]。
BiPAP是一种在两个压力水平(高压、低压)上的呼吸支持,其时间、压力皆可独立调节,并且在高压、低压均允许自主呼吸存在,能很好地实施肺保护性通气策略和肺复张策略[3],能较好地解决两个存在于传统通气中的问题,即机械通气对自主呼吸的抑制和机械通气与自主呼吸的不同步性,从而有助于减少呼吸机对抗和机械通气的不适感,因此较少出现人机对抗、呼吸依赖,并使患者更加舒适[4],使患者更加平稳渡过呼吸支持期,有利于疾病尽快恢复。另外BiPAP压力支持通气基本不影响血压,对心率和呼吸频率无负性影响,不增加循环系统负担[5] ......
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