92例前循环动脉瘤显微外科手术夹闭的手术体会(2)
3.4术后并发症的处理
3.4.1脑血管痉挛的防治:脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛较为常见,预防脑血管痉挛十分重要。有作者认为,在脑动脉瘤破裂后的急性期,清除蛛网膜下腔出血是预防脑血管痉挛最直接有效的方法[8]。本组发生9例。我们的经验是术中彻底清除脑底诸池内的积血或血块,术后第3天开始,隔日腰穿放出血性CSF,直至CSF变清为止。同时,术后使用钙离子拮抗剂尼膜同等扩血管治疗,收到了良好的效果。
3.4.2脑积水的防治:脑积水是本病最常见的并发症之一。本组发生4例中度脑积水。脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑积水,是因红细胞阻塞蛛网膜颗粒或因血块机化造成蛛网膜下腔粘连而形成的。因此,术中彻底清除脑底诸池内的积血或血块,术后充分释放血性CSF,对预防脑积水是至关重要的。对于已发生脑积水的病人,脑室-腹腔分流手术是一种较好的治疗手段。
前循环动脉瘤Yasargil’s翼点入路仍为一种常用的手术入路。熟悉鞍区显微解剖知识和侧裂分离技术,充分打开鞍区间隙、充分暴露术野对于颅内动脉瘤显微外科夹闭手术是非常重要的。
参考文献
[1]马廉亭,谭占国. 微创神经外科学[M]. 郑州:郑州大学出版社,2005.12
[2]田增民,刘宗惠.蛛网膜下腔出血的诊断和处理[J].国外医学脑血管疾病分册,1993,16(1): 16-19
[3]段国升,朱诚.手术学全集-神经外科卷[M]. 北京:人民军医出版社,1995:92-93
[4]周岱,陈宗孚,张世明,等.破裂动脉瘤的早期手术治疗[J].中华神经外科杂志,1994,10(1): 10-12. 凌峰 主译. 显微神经外科学[M]..北京:中国科学技术出版社2002: 7-8
[5]Harbaugh RE, Schlusselberg DS, Jaffery R, ey al. Three-dimensional computed tomographic angiography in the preoperative evaluation of cerebrovascular lesions [J]. Neurosurgery, 1995,36(4): 320-327
[6]Okuyama T, Saito K, Hirano A, et al. Improvement of MRA and 3D-CTA does away with the need for cerebral angiography in many cerebral aneurysm opretions [J]. No Shinkei Geka, 1998,26(7): 607-612
[7]Hernesniemi J, Vapalahti M, Niskanen M, et al. Management outcome for Vertebrobasilar artery aneurysms by early surgery [J]. Neurosurgery,1992,31(9): 857-862
[8]Yasargil MG. Microneurosurgery [M]. Georg Thieme. verlag: Stuttgart, New York,1984,VoL 1:215-233
[9]Taneda M. effect of early operation for ruptured aneurysms on prevention of delayed ischemic symptoms [J]. neurorurg Clin, 1996, 19 (7): 622-623, 百拇医药(王丰慧 王守彪)
3.4.1脑血管痉挛的防治:脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛较为常见,预防脑血管痉挛十分重要。有作者认为,在脑动脉瘤破裂后的急性期,清除蛛网膜下腔出血是预防脑血管痉挛最直接有效的方法[8]。本组发生9例。我们的经验是术中彻底清除脑底诸池内的积血或血块,术后第3天开始,隔日腰穿放出血性CSF,直至CSF变清为止。同时,术后使用钙离子拮抗剂尼膜同等扩血管治疗,收到了良好的效果。
3.4.2脑积水的防治:脑积水是本病最常见的并发症之一。本组发生4例中度脑积水。脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑积水,是因红细胞阻塞蛛网膜颗粒或因血块机化造成蛛网膜下腔粘连而形成的。因此,术中彻底清除脑底诸池内的积血或血块,术后充分释放血性CSF,对预防脑积水是至关重要的。对于已发生脑积水的病人,脑室-腹腔分流手术是一种较好的治疗手段。
前循环动脉瘤Yasargil’s翼点入路仍为一种常用的手术入路。熟悉鞍区显微解剖知识和侧裂分离技术,充分打开鞍区间隙、充分暴露术野对于颅内动脉瘤显微外科夹闭手术是非常重要的。
参考文献
[1]马廉亭,谭占国. 微创神经外科学[M]. 郑州:郑州大学出版社,2005.12
[2]田增民,刘宗惠.蛛网膜下腔出血的诊断和处理[J].国外医学脑血管疾病分册,1993,16(1): 16-19
[3]段国升,朱诚.手术学全集-神经外科卷[M]. 北京:人民军医出版社,1995:92-93
[4]周岱,陈宗孚,张世明,等.破裂动脉瘤的早期手术治疗[J].中华神经外科杂志,1994,10(1): 10-12. 凌峰 主译. 显微神经外科学[M]..北京:中国科学技术出版社2002: 7-8
[5]Harbaugh RE, Schlusselberg DS, Jaffery R, ey al. Three-dimensional computed tomographic angiography in the preoperative evaluation of cerebrovascular lesions [J]. Neurosurgery, 1995,36(4): 320-327
[6]Okuyama T, Saito K, Hirano A, et al. Improvement of MRA and 3D-CTA does away with the need for cerebral angiography in many cerebral aneurysm opretions [J]. No Shinkei Geka, 1998,26(7): 607-612
[7]Hernesniemi J, Vapalahti M, Niskanen M, et al. Management outcome for Vertebrobasilar artery aneurysms by early surgery [J]. Neurosurgery,1992,31(9): 857-862
[8]Yasargil MG. Microneurosurgery [M]. Georg Thieme. verlag: Stuttgart, New York,1984,VoL 1:215-233
[9]Taneda M. effect of early operation for ruptured aneurysms on prevention of delayed ischemic symptoms [J]. neurorurg Clin, 1996, 19 (7): 622-623, 百拇医药(王丰慧 王守彪)