阻塞性睡眠呼吸暂停低通道综合征患者血小板参数的变化及其临床意义
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【摘要】 目的 探讨血小板活化在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)发病中的意义。方法 选择OSAHS患者20例及健康对照组20例，采用血细胞分析仪检测患者及正常对照组末梢血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度。结果 OSAHS患者与正常人相比血小板计数降低，平均血小板体积、血小板分布宽度增大(P均<0.01)。结论 OSAHS患者长期、反复发生低氧血症、二氧化碳潴留导致血小板活性增加，外周血管血栓形成可能性加大，末梢血小板计数降低，血小板体积增大，血小板分布宽度增加。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；血小板活化
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种具有一定潜在危险性的疾病，约50%～80% OSAHS患者患有高血压，50% OSAHS患者患有冠心病[1]。血小板血液粘稠度及血小板活性的增高，增加心血管疾病的危险。我们通过检测OSAHS患者末梢血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度，探讨血小板在OSAHS患者血栓性并发症的作用及临床意义。
1 对象及方法
11 病例选择 选择我院2004年1月至2005年6月门诊或住院、经多导睡眠图监测确诊为OSAHS患者20例为试验组，均为男性，年龄30～66岁，平均(45.95±9.16)岁；另选20例健康成人为对照组，年龄32～65岁，平均(46.25±8.62)岁。所有受试对象均除外脑梗死、缺血性心脏病、糖尿病及高脂血症病史，且在试验前2周未应用阿司匹林、肝素等可能影响血小板功能的药物。
12 标本采集及测定 所有受试者均于多导睡眠图监测确诊清晨抽取空腹抽取静脉血2 ml，采用日本东亚公司产SE9000型血细胞分析仪行常规血细胞分析。
13 统计学处理 所有数据采用±s表示，运用统计软件SPSS10.0进行分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
OSAHS患者与正常对照组血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度的比较：OSAHS组与对照组相比血小板计数明显降低，平均血小板体积、血小板分布宽度明显增加(表1)，差异显著，P<0.05。
表1 各受试对象血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度的比较(略)
注：与正常对照组比较，*P<0.01
3 讨论
国内外研究表明，OSAHS是引起心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心脑血管血栓性疾病的独立危险因素[2]。OSAHS患者与正常人相比，血小板活性增高，并可经过无创正压机械通气改善[3]。血小板是循环血液中最小的血细胞，具有各种重要的生理功能，其结构、形态、功能及代谢的变化与血栓的形成有着密切的关系。血小板活化表现在血小板膜表面结构改变和代谢改变，以及在血小板聚集、粘附后释放其内容物，血小板膜脂质重排后膜表面的凝血活性的改变，在血小板的第一相聚集和第二相聚集中起着重要作用[4]。OSAHS患者夜间长期、反复发生低氧血症，刺激红细胞生成增加、使血粘度增高、红细胞的变形能力减低和聚集性增强，血液粘度的增加使血流阻力增大，血液处于高凝状态，血小板活性和聚集率增高，甚至微循环血栓形成[5]。本研究中检测了患者末梢血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度，结果显示OSAHS患者末梢血小板计数明显降低，平均血小板体积、血小板分布宽度明显增加。提示OSAHS患者由于夜间长期、反复发生低氧血症、二氧化碳潴留导致血管内皮细胞、肝细胞损伤；内皮细胞受损时，导致其抗血栓能力减弱，由于内皮下胶原的暴露，激活凝血系统，血小板活化并粘附于血管内皮下组织，导致血栓形成。肝细胞受损后，纤维蛋白原释放增加，因纤维蛋白原分子量较大，且易在血液中形成网状结构，导致血液粘稠度增加，使血栓形成的可能性加大[6]。由于血管内血栓的形成导致血小板的消耗增加，外周血小板计数下降；由于血小板的消耗性增加，导致新生血小板增加，血小板体积增大；体积较大的血小板含有更多的致密颗粒，它可释放5羟色胺、钙离子等，这些血小板更具活性[7]。本研究发现，OSAHS患者由于夜间长期、反复发生低氧血症、二氧化碳潴留导致血小板活性增加，外周血管血栓形成可能性加大，血小板体积增大，血小板分布宽度增加。说明动态监测末梢血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度等血小板参数，可作为临床监测病情和判断预后的可靠的指标，而且该手段简便易行，值得临床应用。
参考文献
1 何权赢阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心脑血管的损害中华全科医学杂志，2005，4：207208
2 赵蕾，黄席珍.睡眠打鼾研究概况.中国全科医学，2002，5：412414.
3 Suzuki M,Kamio K,Kaida Y,et al.Platelet activation in patients with obstructive sleep apnea syndrome and effects of nasalcontinuous positive airway pressure.Tokai J Exp Clin Med,2002,27:107122.
4 方向明，方晓，鲍军明，等异丙酚对血小板表面CD62p、CD63和CD4/CD61表达水平的影响中华麻醉学杂志，2001，21：157159
5 黄铁群，左和鸣，尹广大，等阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血粘度和红细胞变形性的变化中华结核呼吸杂志，2000，23：198
6 Wessendoj J.Fibrinogen levels and obstrctive sleep apnea in ischemic stroke.Am J Respir Crit Care Med,2003,162:20372042.
7 Omalley T,Longhome P,Etlon RA,et al.Platelet size in stroke patients.Stroke,1995,26:995.
作者单位： 050051 石家庄市，河北省人民医院老年病四科
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