头盆对抗动力牵引治疗急性胸腰椎骨折脱位
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我院采用头盆对抗牵引(headpelvic dynamic countertraction)治疗急性胸腰椎骨折、脱位,取得满意疗效,经检索国内、外未见相同报道,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 牵引方法 患者取仰卧位,颅骨牵引采用GardnerWells弓,牵引方法同普通颅骨牵引,重量根据骨折脱位的时间、部位、年龄等约3～10 kg。骨盆牵引方法为在双侧髂前上棘处消毒铺巾,2%利多卡因局麻,术者左手拇指、示指捏住髂前上棘,压迫髂前上棘内、外侧皮肤,暴露进针点。采用Φ 2.5 mm克氏针自髂内侧于髂前上棘下方2.5～3.0 cm处垂直该处骨面向外打出。两侧髂前上棘均穿克氏针,采用普通牵引弓行牵引,每侧重量约20 kg(图1)。
1.2 典型病例 患者,男,19岁。主因车祸致胸背部疼痛伴双下肢感觉运动丧失5 h入院。门诊查体自剑突下感觉运动完全消失。拍X线片示胸4～6椎体骨折,胸4椎体向前移位。MRI检查示胸4～6椎体压缩骨折,胸4椎体向前移位,胸4～6椎体水平脊髓损伤(图2)。以胸椎骨折、脱位,伴脊髓损伤收入院。入院给予常规入院检查后,利用前述头盆牵引法行头盆对抗牵引,牵引量为头侧5 kg,足侧12 kg,牵引术后第2天患者自觉背部有复位感,疼痛立即减轻,急拍床旁X线片证实复位成功(图3),牵引40 d后,去除头盆牵引,患者出院。
图1 头盆牵引术(略)
图2 头盆牵引术前胸椎正位(a)、侧位(b)X线片及MRI(c)片(略)
图3 头盆牵引术复位后胸椎正位(a)、胸椎侧位(b)X线片(略)
2 讨论
胸腰椎骨折脱位是一种高能量损伤,其发生率逐年升高。经作者解剖学研究胸椎有胸廓的支撑作用,肋骨框等能够增强胸椎的抗旋转能力,保护脊柱前方和侧方免受直接打击,肋椎关节及其周围韧带还可加强脊柱抗位移和吸收能量的能力。胸椎骨折或脱位多由于强大暴力作用于背部导致,多合并有胸廓或肺部损伤,伴血性胸腔积液。腰椎关节突关节粗状,关节面呈弧形,加之椎旁肌的作用,因而稳定性较强,作者已经尸体胸腰椎骨折脱位模型证实该头盆对抗牵引复位法有效性及安全性。对于胸腰椎骨折、脱位,以往多主张手术复位、内固定,有些病例由于上述的解剖学特点,术中复位极其困难,甚至无法复位，勉强行后路椎弓根系统内固定,有椎弓根钉松动、拔出,甚至折断的报道,为了获得更好的复位,有的医师甚至建议开胸或经腹膜外入路前路行胸腰椎骨折、脱位的复位及内固定,不仅手术创伤大而且风险极大,内固定物费用昂贵,术中出血多,而且部分病例需于骨折愈合后二期取出内固定物,有的病例由于内固定物存留终生而无法接受核磁共振检查,影响了某些疾病的早期诊断,给患者及家属造成了沉重的心理负担。而且有些胸腰椎骨折脱位患者往往合并其他脏器的损伤不能急症手术，延误了手术时机。我们通过大量的临床及基础研究,采用头盆对抗牵引的方法对胸腰椎骨折脱位进行复位,已成功运用多例,该法具有危险性小,治疗费用低,复位满意等优点。
作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院创伤急救中心
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