盐酸氯普鲁卡因在产科麻醉中的应用
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盐酸氯普鲁卡因是一种新型酯类局麻药，在日本、美国等国家广泛应用，其麻醉强度是普鲁卡因的2倍、代谢速度是普鲁卡因的5倍、副作用是普鲁卡因的1/2[1]，在母体和胎儿体内浓度低，适用于产科麻醉[2]。自2004年始我们将国产盐酸氯普鲁卡因用于剖宫产手术麻醉，并与2%盐酸利多卡因进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择剖宫产手术40例，妊高征患者及双胎妊娠除外，年龄23～35岁，体重65～85 kg，术前检查ECG、胸透及肝功能均无明显异常。随机分为试验组和对照组。两组均未用术前药。选用硬膜外麻醉，试验组应用3%盐酸氯普鲁卡因(亚城海斯药业有限公司，批号：20030901)，对照组应用2%利多卡因(上海复星朝辉药业有限公司，批号040803)。
12 方法 患者入室开放外周静脉，匀速静脉滴注乳酸林格氏液。取左侧卧位，常规消毒铺单，取L1～2硬膜外穿刺成功后，向头端置管3 cm，固定导管，分别注入上述局麻药3 ml，5 min后，无脊麻征象，再次注入局麻药10 ml。使用美国AgilentV24C多功能监护仪监测患者心电图、血压、心率，血氧饱和度。手术开始后不辅用镇静及镇痛类药物，术中根据具体情况补液，维持血液动力学稳定。使用针刺法测定手术区域(T10～12)、麻醉起效时间(从给试验量到双下肢出现麻木或发热感)、痛觉完全消失时间(从给试验量到切口无痛)、痛觉恢复时间(从给试验量到无痛后的伤口开始出现痛感)和最高阻滞平面，同时记录入室及给药后(每5分钟一次直至痛觉恢复)的心电图、血压、心率、血氧饱和度、恶心呕吐等不良反应发生情况以及新生儿评分情况。
13 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，并以配对t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、体重、身高比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。试验组患者痛觉开始减退时间短于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。痛觉完全消失时间试验组明显短于对照组(P<0.05)，两组痛觉恢复时间试验组短于对照组(P<0.05)，试验组痛觉恢复后很快感到明显疼痛。最高阻滞平面两组相似(P>0.05)，见表2。两组入室后及给药后各时点的血压、心率差异均无显著性，两组血氧饱和度术中均维持于99%～100%，心电图无明显异常。两组在取出胎儿时个别产妇血压明显降低，出现恶心，经加快补液速度后缓解，但差异无显著性。两组新生儿Apgar评分均在9～10分，差异无显著性。
3 讨论
表1 患者一般情况(略)
表2 麻醉效果(略)
注：与对照组相比，*P<0.05
药理学研究表明，化学修饰可以改变局麻药的分子结构，从而决定其脂溶性、解离度等重要理化性质，进而可改变局麻药的显效时间、持续时间及生物转化排泄等药物特性，所以改变化学结构就能改变局麻药的作用特性[3]。氯普鲁卡因在化学结构上与普鲁卡因非常相似，采用化学修饰方法将对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代即成氯普鲁卡因，使其被血浆胆碱酯酶水解的速度增加4～5倍，而且很少发生过敏反应，毒性也有所降低[4]。从20世纪60年代起盐酸氯普鲁卡因先后在美国和西欧临床用于浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉。其毒性低于利多卡因[5]，应用于剖宫产手术对产妇及新生儿的影响与利多卡因差异无显著性[6]。本试验表明，3%盐酸氯普鲁卡因与2%利多卡因硬膜外麻醉效果相似，但起效、痛觉消失及痛觉恢复均较快。在本试验中未出现产妇药物中毒、胎儿宫内窘迫及产后新生儿评分低等异常情况。临床上常用的利多卡因有时可发生快速耐药现象出现药效减退[7]。本组用氯普鲁卡因麻醉中未出现快速耐药及过敏等现象。总之，国产盐酸氯普鲁卡因用于产科麻醉是安全可行的，而且具有独特的优点。但据报道氯普鲁卡因pH为3.3，而且内含防腐剂(对羟基苯甲酸酚)和抗氧化剂(重亚硫酸盐)，在实施硬膜外麻醉时，若不慎把大量氯普鲁卡因注入蛛网膜下腔，有可能引起中枢神经刺激，故应慎重和避免[8]。
参考文献
1 马仁玲，沈文斌，周红华，等盐酸氯普鲁卡因中有关物质及光降解产物的研究中国药科大学学报，2002，33：35
2 刘俊杰，赵俊主编现代麻醉学第3版北京：人民卫生出版社，1997629
3 盛卓人，王俊科主编实用临床麻醉学第3版沈阳：辽宁科学出版社，1996158
4 徐福涛，骆璇，林建国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试验临床麻醉学杂志，2000，16：358
5 Aitkenhead AR,Smith G.Testbook of anaesthessia.3rd ed.New York:Churchill Livingstone,1996.235.
6 Abboud TK,Kim KC,Noueihed R,et al.Epidural bupivacaine,chloroprocaine,or Lidocaine for cesarean section maternal and neonatal effects.Anesth Analg,1983,62:914919.
7 傅润乔，黄俊梅，夏文秀，等盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床观察临床麻醉学杂志，2001，17：614615
8 Kouri ME,Kopacz DJ.Spinal 2chloroprocaine:A comparison with lidocaine in volunteers.Anesth Analg,2004,98:7580.
作者单位： 050031 石家庄市，河北电建二公司职工医院(任晓光)；050051 石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科(吴川)
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