小脑出血11例误诊分析
 |
| 第1页 |
参见附件(94KB，1页)。
因小脑特殊神经解剖特点，出血时易造成误诊，我科自2001年1月以来共误诊11例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 11例中男7例，女4例；年龄45～73岁，平均54.5岁。既往有高血压病史者5例，有脑梗死病史者1例，有冠心病病史者2例。
1.2 临床表现 活动时发病7例(其中1例是饮酒后发病)，安静状态下发病4例，眩晕7例，头痛4例，呕吐7例，伴上消化道出血1例，行走不稳4例，意识障碍1例。神经系统体征：眼球震颤1例，共济失调5例，肌张力减低2例，锥体束征阳性1例，脑膜刺激征阳性1例。
1.3 影像学检查 11例均经头颅CT诊断为小脑出血，左半球出血6例，右半球出血4例，小脑蚓部出血1例。血肿4～20 ml。
1.4 误诊情况 误诊为椎基底动脉供血不足6例，蛛网膜下腔出血1例，上消化道出血1例，高血压病1例，高血压脑病2例。
2 误诊原因
2.1 小脑特殊神经解剖特点导致误诊 小脑借三对小脑脚与脑干相连，与大脑半球、脑干、脊髓有着广泛的纤维联系，其腹邻近四脑室及中脑导水管，故小脑出血的临床表现变化多端，行头颅CT前确诊较困难。病灶主要影响小脑与前庭的纤维联系时，主要为眩晕、呕吐，部分患者有平衡障碍。其他体征不明显时，易被误诊为椎基底动脉供血不足。小脑出血后，血肿直接压迫脑干，或出血(或水肿)沿小脑脚神经纤维束向脑干扩散，引起一侧锥体束及面神经核受累，误诊为幕上病变。小脑出血后水肿压迫第四脑室，或出血破入第四脑室造成脑水肿，导致头痛、呕吐、脑膜刺激征出现，易误诊为蛛网膜下腔出血。
2.2 因临床症状缺乏特异性而误诊 11例中有6例患者，均表现为眩晕、呕吐，这些症状无特异性，误诊为椎基底动脉供血不足。
2.3 未进行全面的神经系统查体而漏诊 共济失调是小脑出血的主要神经系统体征，但这些体征不如偏瘫体征突出，临床医师对小脑出血认识不足时，易漏检。11例中有共济失调5例，因医师忽略小脑体征检查，而造成误诊。另1例患者表现为意识障碍、呕吐、脑膜刺激征阳性、锥体束征阳性，因意识障碍查体不配合，小脑出血的体征漏检，误诊为蛛网膜下腔出血。
2.4 被患者的既往病史以及发病的情况误导 有3例患者均以头痛为首要症状，3例均有高血压病史，其中1例仅表现为头痛，误诊为高血压病。另2例表现为头痛、呕吐，血压明显上升，经降压、脱水治疗病情稍好转，误诊为高血压脑病。有1例是在饮酒后出现头痛、呕吐，呕吐物为咖啡样物质，误诊为上消化道出血。综上所述，在临床工作中，对临床资料要全面分析，并进行全面详细的神经系统查体。对突发眩晕、头痛、呕吐而无明显肢体瘫痪的中老年患者，应考虑有小脑出血的可能。如发现共济失凋、眼球震颤、言语含糊等体征时，更应考虑本病。对临床上可疑病例，应及早行CT或MR检查，以免误诊。
作者单位： 830000 新疆自治区人民医院急诊内科
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(94KB，1页)。