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编号:11093493
新生儿缺氧缺血性脑病血清和脑脊液Ｃ反应蛋白的检测及分析
http://www.100md.com 2006年2月1日 张 芳 王 丹 郭 静
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    参见附件(170KB，2页)。

     【摘要】 目的 探讨血清、脑脊液C反应蛋白(C reactive protein,CRP)在新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy，HIE)中的变化、影响因素及临床意义。方法 28例HIE患儿作为病例组，20例无缺氧及严重感染患儿作为对照组，用免疫透射比浊法分别检测两组患儿血清、脑脊液中的CRP水平，并分别对不同病情程度及检查日龄的HIE患儿CRP进行对照研究。结果 病例组血清及脑脊液CRP明显高于对照组(P<0.05)，重度HIE组血清、脑脊液CRP均明显高于轻、中度HIE组(P<0.05)，检查日龄≤72 h的患儿血清及脑脊液CRP水平与日龄>72 h者相比差异无显著性(P>0.05)。结论 CRP作为促炎因子参与HIE的发生发展过程，监测该因子对HIE的病情分析具有一定意义。

    【关键词】 C反应蛋白；血清；脑脊液；缺氧缺血性脑病；新生儿

    Measuring and analysis of serum and cerebrospinal fluid CRP levels in neonates with hypoxicischemic encephalopathy

    ZHANG Fang，WANG Dan,GUO Jing.

    Department of Neonates,Tianjin Children's Hospital,Tianjin 300074

    【Abstract】 Objective To investigate the change and significance of Creactive protein (CRP) in newborns with hypoxicischemic encephalopathy (HIE).Methods Twentyeight neonates with HIE and twenty neonates without oxygen deficiency and serious infection were selected as case group and control group respectively.The levels of CRP in serum and cerebrospinal fluid were measured by immunoturbidimetry method,and the levels of CRP in different degree and course of neonates with HIE were analyzed by comparative study.Results The levels of CRP in serum and cerebrospinal fluid in case group were increased significantly,as compared with those of control group (P<0.05),and the CRP levels in serious HIE were increased significantly,as compared with slight and medium degree HIE (P<0.05),there was no significant difference in CRP levels between the neonates younger than 72 hours and the older ones (P>0.05).Conclusion As an inflammatory factor,CRP may play an important role in the development of HIE and the detection of CRP is significant for the analysis of state of illness.

    【Key words】 Creactive protein;serum;cerebrospinal fluid;hypoxicischemic encephalopathy;neonates

    缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy，HIE)是新生儿科的常见危重症，严重威胁新生儿的生命及生存质量。一些研究[1]发现，许多炎性因子如血小板活性因子(PAF)、β内啡肽、肿瘤坏死因子(TNFα)及部分白介素家族等参与HIE的病理生理过程。为了解急性时相蛋白与HIE的关系，我们检测HIE患儿血清及脑脊液中的C反应蛋白(Creactive protein，CRP)水平，并分别对不同程度及病程的HIE患儿CRP进行对照研究，探讨其相互关系及临床意义。

     1 资料与方法

    11 一般资料 病例组及对照组均系2004年6月至2005年4月于我科住院的患儿。病例组：HIE患儿28例，男18例，女10例。其中轻、中度HIE 16例，重度HIE 12例。检查时日龄≤72 h者19例，>72 h者9例。HIE的诊断及分度均符合1997年杭州会议制定的标准[2]。28例患儿均进行头颅CT和(或)前囟B超检查证实。对照组20例，男12例，女8例。该组患儿无围产期缺氧窒息史，且症状、体征及辅助检查均表明无脑缺氧损害。原发病：轻度吸入性肺炎、腹泻、早产、咽下综合征、电解质紊乱。两组胎龄、出生体重及检查日龄差异无显著性，且两组患儿均无明显感染中毒症状。

    12 方法 两组患儿均于入院当天采取血标本，并于入院后24 h之内行腰椎穿刺留取脑脊液标本，采用免疫透射比浊法检测CRP。CRP检测仪器为NycoCard。

    13 统计学方法 所有实验数据均以±s表示，两样本均数比较经方差齐性检验后决定采用t检验或近似t检验，P<0.05有统计学意义。

     2 结果

    病例组血清及脑脊液中CRP水平与对照组比较均明显增高(P<0,05)。重度HIE患儿其血清及脑脊液中CRP水平与轻、中度HIE组比较亦均明显增高(P<0.05)。依患儿检测时日龄大小将病例组又分为检测日龄≤72 h组及日龄>72 h组，前者血清及脑脊液中CRP水平与后者比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。

    表1 HIE患儿与对照组、不同HIE病情、不同检查日龄血清及脑脊液CRP检查结果比较(略)

    注：与对照组，轻、中度HIE血CRP比较，*P<0.05；与对照组，轻、中度HEI脑脊液CRP比较，△P<0.05

     3 讨论

    CRP是一种典型的急性时相蛋白， 当机体组织受到损伤时，在细胞因子IL6等的诱导下，可以在肝脏中迅速合成大量CRP。作为炎症标志物，CRP可以敏感地反映机体炎症反应状态，文献报道[3-6]，CRP可以作为心血管病及缺血性脑卒中发病的预测因子，其机制主要是血管的炎症反应及凝血纤溶系统活性、血小板聚集功能的明显增高。HIE是新生儿科的常见危重症，近期一些研究证明[7，8]，机体组织受到损伤时，神经细胞通过合成和分泌一些炎症因子，直接引起损伤局部的多核白细胞聚集和激活炎症介质释放，还可通过诱导黏附因子的合成与释放进一步强化该作用。CRP具有重要的免疫调节作用，能增加巨噬细胞的活性与运动，刺激单核巨噬细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能，因此，CRP的水平与HIE的炎症反应程度存在一定关联[9]。本研究检测28例HIE患儿血清及脑脊液中的CRP，并与对照组进行比较。结果表明，HIE患儿血清及脑脊液中CRP水平均高于对照组(P<0.05)。而且随着HIE程度加重，CRP水平呈上升趋势，提示CRP水平与脑损伤程度相关。本研究中不同检测日龄组之间CRP差异无显著性，考虑与HIE病情程度有关，应对每一患儿的急性期及恢复期CRP水平进行比较。总之，CRP水平与新生儿HIE密切相关，参与HIE有关的炎症及免疫反应过程，可以作为新生儿HIE临床分度及预后估计的重要指标之一。

     参考文献

    1 刘玉梅，潘云燕，宋莲荣，等新生儿缺氧缺血性脑病血清hsCRP和TNFα的变化及意义.中国热带医学，2004，4：729730.

    2 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35：99100.

    3 Devaraj S,Xu D,Jialal I.Creactive protein increases plasminogen activator inhibitor1 expression and activity in human aortic endothelial cells.Implications for the metabolic syndrome and atherothrombosis.Circulation,2003,107:398404.

    4 李鹏飞C反应蛋白的临床意义中国全科医学，2005，8：504505

    5 Di Napoli M,Di Gianfilippo G,Sollecito A,et al.Creactive protein and outcome after firstever ischemic stroke.Stroke,2000,31:238239.

    6 李文杰，陈次滨，卢雄血清C反应蛋白对急性心肌梗死患者预后的价值河北医药，2005，27：3536

    7 赵东长，王淑珍血清补体活性和C反应蛋白水平及血小板计数与全身炎症反应综合征的预后中华儿科杂志，2002，40：169172.

    8 Tezono K,Sarker KP,Kikuchi H,et al.Bioactivity of the vascular endothelial growth factor trapped in fibrin clots:production of IL6 and IL8 in monocytes by fibrin clots.Haemostasis,2001,31:7179.

    9 刘玉梅,闫萍,宋莲荣,等.新生儿缺氧缺血性脑病血清超敏C反应蛋白的变化及意义.检验医师,2004,1：50.

    作者单位： 300074 天津市儿童医院新生儿科

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