ＧＣＳ及ＣＥＳ评分与急性硬膜下血肿的预后关系
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【摘要】 目的 研究急性硬膜外血肿的格拉斯哥昏迷分级(GCS)及基底池消失评分(CES)评分与预后的关系。方法 分析84例急性硬膜下血肿的CT及临床有关资料。结果 全组死亡率53.6%，GCS评分3～5分者死亡率81.3%，GCS评分6～8分死亡率50%，CES评分≥12分者死亡率80.4%。结论 影响急性硬膜下血肿患者预后的因素很多，但其中：GCS评分<8分及CES≥12分者尤为重要，应引起警惕。
【关键词】 GCS评分；CES评分；急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿是病残率、病死率都较高的颅脑损伤类型[1-3]。严重头外伤患者10%～30%有急性硬膜下血肿(ASH)，死亡率50%～90%，头部碰撞后昏迷者比无昏迷者病死率高[4]。现总结我院1999年6月至2004年12月经CT扫描诊断的ASH 84例的有关资料，探讨格拉斯哥昏迷分级(GCS)评分及基底池消失评分(CES)评分与其预后关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例中，男62例，女22例；年龄6月～76岁，平均32.5岁。交通事故伤42例，坠落伤15例，跌伤20例，其他原因致伤7例。受伤至入院时间2 h～3 d，平均15.2 h。
1.2 GCS评分 GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别，最高分15分，最低分3分。分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。其中，GCS 13～15分为轻型；GCS 9～12分为中型；GCS 3～8分以下为重型；3～5分为特重型。本组特重型32例，重型16例，中型10例，轻型26例。临床上有轻度神经系统体征54例，有明显脑疝表现18例，去脑强直12例。
1.3 放射学检查 全部患者均经头颅CT检查证实急性硬膜下血肿，其中58例合并有其它类型颅脑损伤。颅骨平片见骨折者26例。CT扫描：脑实质损伤58例，其中高密度损害29例，混杂密度损害22例，脑内血肿11例，脑室脑池改变、侧脑室受压46例，Ⅲ脑室压闭42例，Ⅳ脑室压闭28例，小脑室16例。57例有鞍上池改变，其中受压9例，压闭48例。
1.4 CES CES按Artru标准[5]评分：集中在平行于SM线的两个层面：第一层通过鞍背平面显示中脑周围池，第二层面在第一层面上10 mm显示四叠体池，前者似菱形将其分为4段，后者半环形分为3段，每段派定记分0＝正常，1＝受压，2＝消失，如此CES是从0(未受压)至14(消失)。
2 结果
手术治疗52例，病死率53.6%。32例因血肿较小未造成明显脑受压而行非手术治疗。
2.1 入院时病情的严重程度与ASH患者预后密切相关，见表1。
2.2 CES与后果关系见表2。
表1 入院时GCS与后果的关系(略)
可见，CES≥12是预后不良的重要指征，病死率高达80.4%(45/56)。
3 讨论
3.1 一般认为，急慢硬膜下血肿患者的预后与颅脑损伤的严重程度、年龄、颅脑合并伤及手术时机有关[6～8]。本组资料显示GCS 3～5分，病死率达81.3%；GCS 6～8分，病死率为50%；GCS 9～15分，病死率仅11%，表明GCS积分越低，病死率越高，恢复良好者越少。作者认为GCS评分先低后高稳定在高水平者预后较好，最高分不超过4分，维持在10 d以上预后不良；评分在8分以上者，评分升降不稳定伴有精神症状者较多；评分骤降在7分以下多为血肿量较大者。此外，需注意神经系统体征的轻重程度、年龄及颅脑合并伤对预后的相关意义。呈去脑强直的12例患者中，除1例恢复不良外，其他均死亡。随着年龄的增加，急性硬膜外血肿良好恢复率下降，病死率有明显增高趋势，这可能与高龄患者伤前常存在重要器官和系统功能的降低，而外伤更容易诱发其他病理过程的发生有关，脑实质的损伤也是影响ASH患者预后的重要因素。
3.2 CES对预后，特别是和脑死亡的关系密切，并且比首次GCS评分和预后的关系更密切。Artru[5]统计CES<3分的病例(55/149)无脑死亡，而≥6分者62%有脑死亡发生[5]，本组<12分无脑死亡，≥12分者56例死亡45例，病死率80.4%(45/56)。若GCS评分3～8分，但CES评分<12分者仍有存活希望。我们还观察到本组鞍上池消失48例，死亡35例，病死率72.1%(35/48)。鞍上池受压的9例无死亡，说明鞍上池的状态与预后的关系密切。总之，在判定急性硬膜下血肿患者预后的诸多因素中，笔者认为GCS<8分及CES≥12分是提示预后不良的至关重要的指标。
参考文献
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作者单位： 750021 银川市，宁夏回族自治区人民医院神经外科
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