阴茎折断伤急诊治疗9例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨急诊手术治疗阴茎折断伤的方法。方法 对急诊行改良修补术式治疗9例阴茎折断伤患者进行回顾性分析。结果 9例随访2月～4年，阴茎无勃起不坚、勃起弯曲、勃起疼痛及皮下结节，无纤维瘢痕化，性交满意，无尿道狭窄。结论 早期手术治疗能够减少阴茎折断伤的并发症，改良修补术式具有简单、安全、创伤小、出血少、手术时间短、拆线疼痛轻微的优点。
【关键词】 阴茎；折断损伤；急诊治疗
阴茎折断在临床上较为少见，早期诊断和正确治疗对防止阴茎勃起功能障碍的发生非常重要。我院1988年3月至2004年6月共收治阴茎折断伤患者9例，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例，年龄25～38岁，平均31岁。发病至手术时间4～18 h，平均10 h。其中8例由性交失误引起，采用女上位6例，男上位2例，均有典型的临床表现：阴茎勃起状态下，阴茎用力顶撞于女方耻骨联合所致；1例由于手淫按压勃起阴茎过度弯曲及撞击硬物引起。阴茎损伤后均可听及阴茎折断的响声，局部疼痛，阴茎疲软继之淤血肿胀，远端弯向健侧，皮肤青紫，有2例淤血范围至阴囊，均无排尿困难。2例出现轻度血尿，经急诊B超检查，无明显尿道破裂及尿外渗，考虑仅尿道黏膜挫伤所致。
1.2 手术方法 9例均急诊手术，在入院至手术期间，均采用阴茎局部冷敷以减少血肿扩大，取冠状沟近侧环状切口行修补术。硬膜外麻醉后，皮肤常规消毒，距冠状沟近侧约2～3 mm处环状切开阴茎皮肤，并使其翻转至阴茎根部，清除血肿，探查损伤，寻找并显露损伤部位，白膜破裂处用无损伤线横向紧密间断缝合修补。如合并海绵体破裂，则用3～0可吸收缝线缝合。将翻转的皮肤复位后间断缝合，尿道内置Foly导管，阴茎外加压包扎24～48 h。术后卧床，每晚睡前口服乙烯雌酚3 mg，预防阴茎勃起，同时预防应用抗生素直至伤口愈合。术后8 d拆线，拔除尿管，如并发尿道损伤则保留尿管2周。
2 结果
全部病例随访2月～4年，7例术后6周内阴茎能正常勃起，性交无疼痛，余2例术后4个月内恢复正常勃起；全部病例无勃起不坚、勃起弯曲、勃起疼痛及皮下硬节，无纤维瘢痕化，性交满意，无尿道狭窄。
3 讨论
阴茎折断伤是指阴茎在勃起情况下，受到直接的外力作用，造成白膜及阴茎海绵体破裂或合并尿道损伤。多见于青壮年，致伤原因以性交失误为主，尤以女上位性交时多见，此外，强力弯曲碰撞硬物亦是常见病因。阴茎海绵体即阴茎白膜非勃起时，正常厚度为2 mm，勃起状态下白膜面积增大而明显变薄，仅厚0.25～0.50 mm，故勃起时受钝性暴力作用易发生撕裂。临床常见阴茎折断，多是一侧阴茎海绵体白膜横行破裂，双侧罕见，左右侧发生率相近；尿道海绵体破裂往往与阴茎海绵体损伤部位在同一水平，但损伤程度可轻重不一[1]。若合并尿道损伤，可有排尿困难，排尿疼痛，尿道口滴血等。本组9例，均为单侧阴茎海绵体白膜横行破裂，其中右侧8例，左侧1例，1例合并尿道海绵体破裂，裂口与阴茎海绵体裂口在同一水平位置，伤后出现排尿困难、尿道外口滴血，但能顺利留置导尿管。阴茎折断有典型的病史、症状及体征，通过细致收集临床资料，多可作出诊断。海绵体造影可显示海绵体破裂的部位及程度，但血肿常掩盖尿道损伤的X线表现，大量造影剂外渗可引起术后海绵体纤维化，影响勃起功能[2]。B超属无创性检查，可显示海绵体白膜的裂伤部位及裂伤程度，结合多普勒技术还可鉴别海绵体破裂与阴茎背静脉破裂所造成的阴茎血肿[3]，本组经B超检查的7例可了解损伤性质及部位，并于术中证实。阴茎折断的治疗，目前国内外大多数学者主张行手术治疗，以防血肿扩大，继发感染，形成纤维瘢痕，导致疼痛和阴茎成角畸形而影响性生活。保守治疗并发症的发生率高达44%[4]。Argooshi[5]用患者自我勃起功能评估和国际勃起功能指数5(IIEF5)评价170例阴茎折断患者外科治疗后阴茎的勃起状况，并设置对照组，患者的性伙伴对勃起功能的满意程度也作为评价指标。术后能无痛性勃起并对勃起满意者占95.2%，发生轻中度弯曲、阴茎硬结、瘢痕皮肤感觉异常等并发症者占4.7%。94.1%性伙伴对男性的阴茎勃起满意，162例的IIEF5平均得分为23.2分，与194例对照组的22.8分在统计学上差异无显著性。然而，患者在勃起硬度和维持时间方面得分更高。最后，他们认为手术的效果令人满意，手术是治疗阴茎折断首选方法。对待阴茎折断的患者，我们首先根据病史及体征确诊，术前不做任何关于进一步确诊的检查，迅速安排急诊手术。均采用冠状沟下方的环形脱套式切口。此切口解剖层次清晰，可将阴茎皮肤呈袖筒状退至阴茎根部，充分探查两侧海绵体及尿道海绵体，对损伤裂口暴露较血肿局部切口好[6]，对阴茎损伤的部位和程度可以做到精确定位和评估，从而避免术前为进一步确诊损伤部位而进行的复杂检查，同时能有效地清除血肿、处理尿道损伤。使用可吸收缝线缝合白膜，减少丝线对海绵体组织的刺激，使阴茎海绵体白膜无丝线结残留，降低术后纤维化的发生。此外，术前均采取局部冷敷减少血肿范围的扩大，取阴茎一侧纵行切口进行治疗虽然能减轻手术的打击，简化手术程序，但不利于血肿的清除和海绵体探查，易遗漏损伤，同时难以处理尿道并发伤。因此，对阴茎折断的患者应在明确诊断的前提下尽早手术治疗，采用冠状沟下方的环行切口进行手术是目前治疗阴茎折断的较好方法。
参考文献
1 应向荣，丁强，徐国强.阴茎折断伴尿道损伤的诊断与治疗.中华急诊医学杂志，2003，12：37.
2 Madsen PO,Nielsen KT,Graversen PH.Aztreonam:critical evaluation of the first monobactam antibiotic in treatment of urinary tract infections.J Urol,1988,140:925932.
3 Jimentez Cruz JF,Tormo FB,GomezJG.Treatment of chronic prostatitis:intraprostatic antibiotic injections under echography control.J Urol,1988,139:967970.
4 吴阶平主编.泌尿外科学.第1版济南：山东科技出版社，1993.923.
5 Zargooshi J.Penile fractrue in Kermanshah,Iran:the long term results of surgical treatment.BJU Int,2002,89:890894.
6 吴荣佩，李晓飞，丘少鹏，等.阴茎折断6例诊治报告.中华男科学，2003，9：546.
作者单位： 301900 天津市蓟县人民医院外二科
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