罕见抗Ａ抗体致ＡＢＯ定型不符1例
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异常高效价抗体(IgM+IgG)，引起前带现象伴溶血导致ABO血型正反定型不符，在血型检验及血库工作中少见，本文报告1例如下。
1 病例报告
患者，女，36岁。经产妇，无既往病史和输血史。采用玻片法鉴定血型，正定型为O型，反定型为A型，用同样方法及试管法重复试验，结果相同。经进一步血型血清学检查确定血型为O型，因血清中异常高效价IgM+IgG抗A抗体及抗A溶血素导致前带现象和溶血，干扰血型鉴定。
2 实验室检查
21 ABO血型鉴定 采用试管法。室温立即离心观察结果，正定型为O型，反定型为A型，表现为正反定型结果不符。分四组重复试验并分别置室温5、10、15、30 min后离心观察结果。放置5、10 min组离心结果与立即离心组无法判定正确血型，放置至15 min离心结果显示受检血清与A型红细胞反应管呈明显溶血，30 min时呈完全溶血。结果见表1。
表1 本组ABO血型鉴定观察时间(略)
22 血清抗A凝集素效价及抗A溶血素效价测定 (1)室温条件下，该血清与2% A型红细胞悬液在室温反应1 h，抗A凝集素效价为1024，溶血素效价为16。(2)该血清经2Me处理后，37℃ 1 h条件下，抗A凝集素效价为512，抗A溶血素效价为32，抗球蛋白试验中抗A凝集素效价为4096，结果见表2。(3)该血清经56℃ 30 min灭活补体后，再测抗A抗体凝集素效价仍为4096。(4)ABO以外抗体筛检，该血清与多人份2% O型红细胞混合悬液于室温、37℃放置1 h，均无凝集和溶血发生，抗球蛋白检查呈阴性结果。
表2 本组血清抗A凝集素效价及溶血素效价(略)
3 讨论
正常人血清中抗A、抗B凝集素因人而异，有所差别。一般O型人抗A效价较B型人抗A效价高，但一般不超过256。陈忠等[1]报告140例O型供血者抗A效价，90%以上者IgM抗A效价在8～128间，以32为多；IgG抗A效价在16～256间，以64为多。本例血清中IgM抗A效价高达1024，IgG抗A效价达4096，实属罕见。由于异常高效价抗A抗体的存在，导致血型鉴定时抗原抗体比例不适，抗A抗体过剩，红细胞抗原位点几乎全部被抗体结合，使每一个抗体不能有效地连接两个红细胞，干扰正常抗原抗体的结合，呈现红细胞不凝集的前带现象[2]。输血前检查是确保输血安全的关键，我们认为血型检验和血库工作人员应严格把好输血前检查：(1)对于正反定型不符的患者要认真查找原因，细致进行血型血清学检查，确定正确血型。无条件的单位可将血样本送血液中心检测。(2)试验中溶血现象的意义与凝集相同，不容忽视，不可将溶血误判为阴性。(3)如在试验中怀疑抗体前带现象，可将血清稀释后再进行检查，以得出正确结果。(4)输血前检查应使用试管法或微柱凝集卡操作，离心后观察结果，废弃玻片法，以防止溶血和弱凝集在玻片法中似乎呈阴性结果的失误。
参考文献
1 陈忠，徐玉秀140例O型供血者血清IgM抗A(B)和IgG抗A(B)效价的测定中华血液学杂志，1980，2：114
2 肖星莆译输血技术手册第1版北京：人民卫生出版社，1985111
作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院输血科(李永乾)；050071 河北省血液中心(张紫绵、王毅)；
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