6％羟乙基淀粉在失血性休克急救中的应用
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6%羟乙基淀粉即贺斯(生产批号：SG 7119，德国，费森尤斯公司生产)，为经化学修饰的淀粉，是目前已广泛用于临床的血浆代用品。我们用其救治急性失血性休克患者126例，效果显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男76例，女50例；年龄19～64岁，均伴有失血性休克，且需急症手术。其中宫外孕大出血18例，上消化道出血9例，肝脾破裂14例，胸部外伤6例，多发性骨折53例，血管损伤26例。失血量为1 200～4 000 ml，平均(2 395±716)ml/例。所有患者进入手术室时均有不同程度的心率快(>100次/min)、脉压低(脉压<2.67 kPa)、少尿(<25 ml/h)、贫血(<110 g/L)等休克表现，其中血压不能测到者28例、平均动脉血压低于8 kPa者51例，意识不清者10例，血红蛋白低于80 g/L者35例。
1.2 麻醉管理 入手术室后均给予面罩吸氧，并即行开放2～3条静脉液路，在30 min内输入贺斯500～1 500 ml，休克症状缓解后再行麻醉。麻醉中如血压降低、心率增快应再加快输液速度，如血压升高或恢复正常、心率减慢及尿量增多可减慢输液速度，如HGB<80 g/L，应同时输入全血或浓缩红细胞。本组采用气管插管静吸复合全麻42例，硬膜外麻醉61例，腰麻23例。
1.3 观察指标 连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)，测定进入手术室时(输入贺斯前)、输入贺斯后15 min及术毕时的血红蛋白(HGB)及红细胞压积(HCT)，并注意观察术野出血及渗血情况，记录失血量、尿量及输血、输液量。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，不同时点比较，采用两样本均数t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
本组每例输入贺斯(1 814±476)ml、血液(1 232±493)ml。与输入前比较，输入后15 min SBP、DBP及SpO2明显增加(P<0.01)，心率(HR)显著降低(P<0.01)，均允许行施全麻或硬膜外麻醉。而HGB及HCT明显降低(P<0.05)，但术毕所有病例回升分别为：(88±7)g/L，(28±4)%，见表1。入室时，ECG示ST段压低大于0.5 mm、T波低平或倒置占40%，输入贺斯后15 min降为10%。手术期间患者尿量大于1 ml·kg-1·h-1。在输入贺斯过程中亦未发现任何不良反应及心、肺、肝、肾等并发症。
表1 输入贺斯前后比较(略)
注：与输入前比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
创伤、出血均可引起严重的血容量减少，如果失血量大于总血容量的30%时，则出现失代偿失血性休克[1]。此时，血压下降，冠状动脉供血减少，心肌缺氧，STT出现缺血表现，并常伴有呼吸困难及末梢循环受损，使SpO2降低，如抢救措施不力，可危及生命[2，3]。失血性休克的抢救：(1)解除出血原因，包括迅速压迫止血、手术修补或结扎出血的血管等；(2)容量复苏，即快速输液、输血，有效恢复循环血容量，并改善体循环和微循环的血流分布不均。在严重失血性休克的抢救中，争取时间是头等重要的，因此血容量的补充较液体种类的选择更为重要[4]，仅等待输血扩容往往会延误抢救时机。贺斯为6%羟乙基淀粉，是合成胶体，药理学特点最接近天然胶体。由于其渗透力强和潴留水的能力大，故能迅速有效地恢复血容量。本组均为低血容量患者，输入后血压提高，心率变慢，血容量已有改善。随着血压提高，冠状动脉灌注、肾血流及外周组织灌注增多，使心肌缺血明显改善，尿量增加，SpO2提高。另外，输入贺斯可使血液稀释，血液粘稠度降低，毛细血管血流加快，从而改善微循环，促进氧的运输和利用，使休克症状得以明显好转，提高患者对麻醉和手术的耐受力，为能顺利完成手术、解除出血原因和从根本上治疗失血性休克提供条件。因此，贺斯作为初期容量补充宜首选。本组输入贺斯后HGB及HCT均有所降低，为避免血液过度稀释，对于进入手术室时HGB<80 g/L的患者同时输入全血或浓缩红细胞，使HCT不低于20%，以维持血液携氧及凝血功能。在控制出血后以输血为主，减少血液稀释的并发症。本组病例术毕HCT及HGB分别为28%及88 g/L以上。并且术中、术后均未发生明显渗血及出血不止等并发症。通过本组病例观察，急性失血性休克以血浆代用品中的贺斯复苏，输血量明显减少，仅约为其失血量的1/2，这不仅节约血液，缓解血源困难，并且可避免或减少大量输血并发症的发生[5]。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.8151154.
2 张国良，杨进华.创伤失血性休克33例救治体会.河北医药，2004，26：249250.
3 戴国鹏.失血性休克101例院前抢救的体会.中国全科医学，2001，4：995996.
4 Weil MH,Henning RJ.New Concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock.Ansth Analg，1979,58:124.
5 Malouf M,Glanville AR.Blood transfusion related adult respiratory distress syndrome.Anaesth Intens Care,1993,21:44.
作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科
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