中期妊娠子宫血管破裂大出血1例
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患者，女，30岁。以停经5个多月，突发上腹部痛3 h入院。患者结婚2年，促排卵治疗后怀孕，3 h前于性生活后突发上腹部剧痛，呈持续性疼痛，伴面色苍白。就诊测血压60/40 mm Hg，予快速补液。彩超检查提示孕5个月，羊水过多，大量腹水，拟诊腹腔内出血收住院。既往史、个人史无特殊。查体：T 35.5℃，P 120次/min，R 24次/min，BP 86/38 mm Hg。神志清，疲乏，贫血外观，脉搏细速，腹部膨隆，触及增大子宫，上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇科情况：外阴(-)，阴道畅，未见血，子宫孕6个多月大，压痛不明显，质软，双附件触诊不满意，轻压痛。血常规：HGB 57 g/L。尿常规、生化、心电图正常，HBsAg(+)。入院诊断：(1)腹腔内出血伴休克。(2)孕5个月伴羊水过多。入院后予颈外静脉置管快速双管补液、备血，急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中取下腹部正中绕脐切口长约15 cm，探查见：腹腔内出血大约5 000 ml，子宫如孕6个多月大，张力大，子宫左后壁静脉曲张，血管破裂，见活动性出血，因子宫张力大，壁薄，难以止血，经家属同意后行剖腹取胎，于子宫下段作一横切口大约6 cm，羊水大约2 500 ml，取出一女性死胎，重1 kg，见一纵隔分隔宫腔至宫颈内口处，胎盘呈帆状，于左侧宫腔内，与左侧宫角粘连紧密，剥离困难，子宫收缩不良。经按摩子宫、缩宫素应用无效，出血多，考虑胎盘植入、宫缩乏力，征求家属同意后行子宫次全切除术。术中、术后共输红细胞悬液10 U，术后抗炎、营养支持治疗，术后9 d腹部切口拆线，Ⅱ/甲愈合。复查血常规：HGB 94 g/L。病理提示植入肌层胎盘。术后恢复好，痊愈出院。
讨论
该患者系中期妊娠，纵隔子宫的子宫发育不良，植入性胎盘、羊水过多等多种因素导致子宫壁血管高度曲张，性生活后引起子宫血管破裂至腹腔内大出血。妊娠期子宫血管充血，加上本患者纵隔子宫，子宫发育不良，胎盘于一侧宫腔，植入肌层，导致血管充血怒张，性生活后外力作用引起血管破裂大出血，且合并羊水过多，宫腔张力大，宫壁薄，止血困难而以子宫切除止血为宜。
作者单位： 363100 福建省龙海市第一医院
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