米索前列醇配伍地西泮用于人工流产手术的临床观察
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【摘要】 目的 探讨米索前列醇与地西泮联合应用于人工流产的临床疗效。方法 选择要求人工流产的患者106例，随机分为两组，试验组术前2 h口服米索前列醇600 μg,手术开始时缓慢静脉推注地西泮10 mg；对照组术前及术中不用任何药物。结果 试验组与对照组相比，术前宫颈软化及扩张程度高；术中子宫收缩好、出血量少；术时疼痛轻，手术时间短，人工流产综合反应发生率低，二组比较差异有显著性。结论 米索前列醇配伍地西泮用于人工流产术效果好，操作简单、方便，副作用小，有临床推广应用的价值。
【关键词】 人工流产术；米索前列醇；地西泮
Clinical observation of the effect of misoprostol combined with diazepam on artificial abortion operation
YU Zhiying,GAO Ping,LI Jinlian,et al.
Department of Obstetrics and Gynecology,Shenzhen Second People's Hospital,Guangdong,Shenzhen 518035
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of misoprostol combined with diazepam on artificial abortion operation.Methods 106 patients were divided into two groups,the 53 patients in experiment group took oral misoprostol 600 μg before artificial abortion,diazepam 10 mg was intravenously injected slowly before operation.The patients in control group didn't take medicine.Results As compared with control group,there were the advantages in experiment group:the soften cervical degree was satisfied and its levels were higher,the uterine contraction was also better,the bleeding amount was less,the feeling of abdominal pain was slight.The persistent time was shorter and the incidence of the artificial abortion complication was lower.The difference between the two groups was quite significant.Conclusion Misoprostol combined with diazepam has good effect on artificial abortion,with convenient operation,simple application and less side effect.
【Key words】 artificial abortion;misoprostol;diazepam
人工流产术是避孕失败后的补救方法，虽然该方法操作简单、易行，但术中疼痛剧烈，并可因术中疼痛而引起一系列并发症。近年来，无痛人工流产术有效地缓解了术中疼痛，然而，无痛人流术需要有麻醉师负责管理，手术程序繁琐，费用增加且麻醉意外可导致患者死亡[1]。为探索一种简单、易行、方便、节约的人工流产新方法，我们采用米索前列醇配伍地西泮用于人工流产术，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择2003年12月至2004年6月在我院门诊就诊，孕7～9周、要求终止妊娠、健康育龄无手术禁忌证妇女106例，并随机分为试验组及对照组，每组各53例。试验组平均年龄(25.5±4.3)岁，孕期平均(53.3±5.2)d，孕次平均(1.1±0.2)次；对照组平均年龄(25.8±3.7)岁，孕期平均(54.1±5.9)d，孕次平均(1.1±0.4)次。两组在年龄、孕期、孕次比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者都是未经阴道分娩的患者，部分有分娩史者均为剖宫产术。
1.2 方法 (1)试验组：通知患者上午空腹8时准时到院，向患者交代方法及手术过程，术前2 h口服米索前列醇600 μg。手术操作前由指定护士静脉缓慢注射地西泮10 mg，然后再按常规行人工流产术。(2)对照组：术前无任何特殊处理，按常规人工流产术进行。
1.3 观察指标 (1)宫颈软化及扩张程度：以刚好能够无阻力插入宫颈管内口的Hegar氏宫颈扩张器直径表示。插入宫颈扩张器直径越大，表示软化程度越高。(2)术中出血量：采用容积法测定，手术结束时仔细核实出血量。(3)疼痛程度：根据疼痛学分级，分为三级。Ⅰ级即术时轻度疼痛，表情安静；Ⅱ级即中度疼痛，术时下腹部疼痛明显但尚可忍受；Ⅲ级即重度疼痛，术时腹痛难忍，呻吟不安，甚至烦燥不安使手术难以继续。(4)人工流产综合反应：根据血压、脉搏、面色等临床表现综合判断，诊断依据参见文献[2]。
1.4 统计学处理 两组间比较，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 米索前列醇配伍地西泮用于人工流产术，其宫颈软化、扩张程度及术中出血量均优于对照组,试验组与对照组相比差异均非常显著(P<0.01)，见表1。
表1 两组宫颈软化扩张程度与出血量比较(略)
注：与对照组比较，*P<0.01
2.2 两组患者疼痛情况 米索前列醇配伍地西泮可有效地减轻患者术中疼痛，有利于手术的顺利进行，见表2。
表2 两组疼痛情况比较(略)
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.3 两组患者手术时间 试验组平均手术时间为(3.6±0.82)min，对照组平均手术时间为(6.2±0.69)min，两组相比P<0.05。用米索前列醇配伍地西泮组的手术时间明显短于对照组。
2.4 应用米索前列醇配伍地西泮用于人工流产术，人工流产综合反应试验组1例占1.88%，对照组8例占15.09%，两组比较试验组发生率明显少于对照组(P<0.05)。
3 讨论
人工流产术是计划生育中最常见、最普通的手术。其优点是成本低，操作方便、简单，缺点是术中患者疼痛较剧，强烈的疼痛常常会影响手术进程。为缓解术中疼痛，近年来，一系列术中镇痛方法相继出现，最常见的是无痛人流术，但无痛人流术不仅需要麻醉师术中监测，麻醉后出现子宫变软，易发生子宫穿孔，术中、术后出血量增加，导致相应并发症出现的风险亦增高。如何探索一种更简便易行、经济节约、并发症少的人工流产方式是广大计划生育工作者面临的重大课题。人工流产术中的疼痛主要来自于两个方面，一方面是扩张宫颈引起的疼痛，此疼痛非常剧烈，患者常常难以忍受，是人工流产术中引起疼痛的最主要原因，另一方面是吸宫及刮宫时自子宫壁吸出妊娠物引起的疼痛，此外牵拉宫颈、子宫收缩等均可引起一定程度的疼痛。宫颈坚硬程度，宫口开闭与宫颈中的结缔组织有关[3]，宫颈组织主要由平滑肌组织及纤维结缔组织构成，与子宫体部的组织结构不同，在宫颈组织中纤维结缔组织成分远远多于平滑肌组织，因而决定了宫颈组织在硬度上远远强于子宫体，使宫颈管保持紧闭状态，这种结构保障了孕期及胎儿的安全，同时也造成了人工流产术中扩张宫颈的困难。米索前列醇是PGE1类似物，能够促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原纤维降解，从而软化宫颈[4]。同时前列腺素还有促使子宫收缩的作用，有利于手术中减少出血，防止穿孔，弥补了无痛人流术中子宫变软易于穿孔的缺点[5]。地西泮属抗焦虑药物，人工流产术中患者恐惧心理普通存在，地西泮术前应用，有助于缓解因恐惧及焦虑引起的心理反应，术中患者可进入浅睡眠状态，减轻在睡眠时胚胎组织从子宫吸出及刮出的反应，对宫颈的牵拉引起的疼痛亦较清醒时迟钝，故可降低主观疼痛感觉。此外，地西泮亦有宫颈软化作用。本文应用米索前列醇配伍地西泮用于人工流产在减轻疼痛、减少并发症、缩短手术时间等方面均优于对照组，差异有显著性，因此我们认为人工流产术中疼痛由多个方面因素决定，通过术前予米索前列醇及地西泮，可明显地软化宫颈减轻疼痛，缩短手术时间，降低并发症发生率。人工流产术前口服前列醇、静脉推注地西泮，简单方便，经济安全，是一种很好的方法，值得临床推广。
参考文献
1 郭建江人工流产术镇痛方法的应用进展中国全科医学，2003，6：8182
2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.400
3 庄豪，王德芬.促宫颈成照的理论与方法.实用妇产科杂志,1999，15：237
4 翁梨驹.前列腺素与引产.中国实用妇科与产科杂志,2002，18：265
5 朱学梅米索前列醇联合碳酸利多卡因在初孕人工流产中的应用河北医药，2004，26：547548
作者单位： 518000 广东省深圳市第二人民医院妇产科
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