儿童恙虫病心电图改变分析
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恙虫病是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，可引起多器官损害，2003～2004年我院收治62例恙虫病患儿，行心电图检查53例，其中异常的41例(77.4%)，现将其情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例中男25例，女37例；年龄4月～13岁；来自村镇57例，市内5例，均有野外活动史。临床症状体症以发热、纳差、咳嗽、咽充血、肝脾大、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大最多见，其他包括呕吐、腹痛、腹泻、头痛、皮疹、结膜充血；所有病例均无心慌、心悸、胸闷、心前区不适等症状。入院前发热时间为0～50 d，起病后至检查心电图时间为5～50 d，检查时的体温为36.0～37.4℃。
1.2 诊断标准 (1)不明原因的发热伴淋巴结肿大、皮疹；(2)皮肤特异性焦痂或溃疡；(3)外斐反应阳性OXK 1∶160以上；(4)流行病学资料包括流行地区、流行季节和野外活动。凡具备上述4项中3项者诊断成立，本组病例均符合上述诊断标准。
2 结果
2.1 本组患儿确诊后均以罗立萨或强力霉素或氯霉素治疗，除1例自动出院外，其余患者全部治愈。
2.2 53例恙虫病心电图改变情况 正常12例(22.6%)；异常41例(77.4%)。其中窦性心动过速28例(52.8%)，STT改变合并窦性心动过速1例(1.9%)；STT改变1例(1.9%)；肢导联低电压3例(5.7%)；Ⅰ度房室传导阻滞7例(13.2%)。43例患者出现恙虫病心电图改变时间多在发病后5～17 d，其中28例窦性心动过速均在安静正常体温下检查到。
3 讨论
3.1 恙虫病立克次体感染可致全身多系统性广泛小血管炎性改变，导致器官急性间质性炎症、血管炎、血管周围炎、实质器官充血水肿、渗出、细胞变性及灶性坏死[1]。有学者认为立克次体被吞噬细胞溶解后，其降解产物作为一种变应原引起机体的超敏反应，故恙虫病患儿受累器官多。其对心脏的损害表现为非化脓性间质性心肌炎，间质水肿，弥漫性或局限性炎症细胞浸润，重症者可有心肌细胞脂肪变性坏死，炎症性改变常累及心肌、心起搏传导系统和心外膜[2]，也不排除病原体直接侵犯心肌细胞造成心肌损害。患儿可有多种心电图改变。
3.2 本组患儿心电图改变出现在发病后5～15 d，其发病率高达77.4%，心电图表现多样但无潜在高危性心律失常，提示这个时期心肌受损并不严重。本组病例经治疗及对症处理后，随着恙虫病的痊愈，心电图呈一过性改变且为可逆，故对此类患者，只要及早做出恙虫病的诊断和治疗，预后均良好，对于出现STT改变、肢体导联低电压、室性早搏、房室传导阻滞心电图改变患者应密切观察或定期复查，及时营养心肌治疗以减少对心脏的进一步损害及其他并发症的发生。本组41例恙虫病患儿既往均无心脏病史，所有患儿经治疗后复查心电图正常，预后良好。
参考文献
1 黎新宗.恙虫病合多脏器损害11例分析.中华传染病杂志，1994，12：186.
2 刘开渊，黄昭穗.15例恙虫病患者心肌酶谱的改变.福建医药杂志，1998，20：77.
作者单位： 650034 云南省昆明市儿童医院急救科
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