糖化血红蛋白测定对判断脑梗死患者血糖升高的意义
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在脑梗死早期患者可出现血糖升高，其中一部分为脑梗死合并糖尿病，另一部分则为应激性血糖升高。如何对二者进行区分，目前尚无明确的标准。已知高血糖是促使脑梗死的独立危险因素之一，亦是影响脑梗死预后的重要因素之一，故区分上述两种情况，对治疗和判定预后很重要。因此我们对64例血糖升高的脑梗死患者进行糖化血红蛋白测定，以寻求找到一种能区分脑梗死患者血糖升高的原因。
1 资料与方法
11 一般资料
2004年7月至2005年5月我院收治的脑梗死患者，其诊断均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，均经CT或磁共振成像检查证实，发病24 h内血糖升高的患者64例。既往有糖尿病史(糖尿病组)27例，其中男17例，女10例；年龄46～85岁，平均64.5岁。无糖尿病史(无糖尿病组)37例，其中男21例，女16例，年龄49～82岁，平均65.9岁。正常人对照组40例，系本院体检正常者，无糖尿病及其它主要脏器病变，男31例，女19例；年龄45～75岁，平均61.2岁。
1.2 方法
入院后次日空腹静脉采血检测血糖，对血糖升高者(血糖>6.2 mmol/L)测定糖化血红蛋白。
13统计学方法
计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组血糖、糖化血红蛋白水平比较：糖尿病组、无糖尿病组血糖水平明显高于正常对照组(P<0.01),但糖尿病、无糖尿组之间的血糖水平差异无显著性(P>0.05)。糖尿病组空腹血糖水平与糖化血红蛋白水平呈显著正相关(P<0.01)，其中糖化血红蛋白水平与正常对照组比较差异有显著性(P<0.01)，与无糖尿病组比较差异亦有显著性(P<0.01)，无糖尿病组糖化血红蛋白水平与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 各组血糖、糖化血红蛋白水平(略)注：与正常对照组比较，*P<0.01
3 讨论
临床研究表明，脑梗死急性期引起血糖升高的主要原因是应激性高血糖和糖尿病。应激性原因主要是由于丘脑受损，通过下丘脑垂体肾上腺系统，促进肾上腺皮质激素的大量分泌，使血糖升高[1]。国内外不少文献报道，糖尿病患者脑梗死后预后不好，并且容易复发。但临床上糖尿病合并脑梗死的患者中有一部分是在脑梗死后才发现有糖尿病。对于那些既往无糖尿病而血糖增高者，如何早期鉴别合并糖尿病还是应激性高血糖，以便指导治疗和判断预后，本文通过研究脑梗死早期患者血糖和糖化血红蛋白的变化，探讨了糖化血红蛋白对早期鉴别应激性高血糖和糖尿病的临床意义。
糖化血红蛋白是血红蛋白2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖呈正相关，且为不可逆反应 ，由于红细胞在血循环中的寿命约为120 d，因此糖化血红蛋白反映了取血前8～12周血糖的总水平。在我们的研究中糖尿病组、无糖尿病组空腹血糖水平明显高于正常对照组，但糖尿病、无糖尿病组之间的血糖水平无显著差异。从糖化血红蛋白的结果来看，糖尿病组糖化血红蛋白水平明显增高，与无糖尿病组及正常对照组差异均有显著性，说明该组患者在脑梗死前2～3个月已有血糖升高。而无糖尿病组糖化血红蛋白水平与正常组比较差异无显著性，其空腹血糖增高，但糖化血红蛋白不随着增高，说明该组患者血糖增高主要是因应激反应所致。因此糖化血红蛋白测定可作为检测脑梗死后血糖升高患者病前是否有糖尿病的指标。空腹血糖增高，糖化血红蛋白不增高者，则与应激反应有关[2-4]。国外报道也支持了这一点[5]。对于无糖尿病史，而空腹血糖及糖化血红蛋白增高的患者要注意隐匿性糖尿病的可能，加做餐后2 h血糖或糖耐量试验进一步确诊，以便决定是否需要长期的降糖治疗。
总之，糖化血红蛋白是脑梗死早期鉴别应激性高血糖和糖尿病的简便可靠的办法，对于临床上更好的、较早的对脑梗死合并糖尿病进行干预、选择治疗方案、判断预后等均有较大的临床意义。
参考文献
1 陈道雄，傅世华，何平，等糖尿病糖化血红蛋白测定对应激性高血糖的指导意义.医学综述，1996，2：501.
2 韩景秋，卜秦俐2型糖尿病患者并发急性脑梗死临床特征分析河北医药，2004，26：874875
3 刘延祥，陆卫华血糖水平对老年合并脑梗死病情及预后的影响中国全科医学，2003，6：206207
4 陆逸先，叶亚儿急性脑卒中患者应激性血糖升高对预后的影响实用医学杂志，2001，1：303304
5 Woo E,Ma JT,Robinson JD,et al.Hyperglycemia is a stressresponse in acute.Stroke,1988,19:13591364.
作者单位： 061000 河北省沧州市中心医院神经内科
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