钙剂治疗血清钙正常不典型疼痛6例报告
 |
| 第1页 |
参见附件(140KB，1页)。
全身不典型疼痛是临床常见的症状，临床表现多样，临床检查提示除外内脏病变引起的牵涉痛，临床倾向于是骨、关节和肌肉痛，可能为不典型骨质增生引起。笔者于2004～2005年在新疆泽普县人民医院援疆期间用钙剂治疗一些不典型疼痛患者，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
例1.女，80岁。因“反复咳喘10年，加重伴呼吸困难1周”入院。入院诊为“肺心病并冠心病、心功能Ⅳ级、心律失常——快速心房颤动”。给予吸氧、抗炎、解除支气管痉挛、强心、扩血管治疗后咳喘、呼吸困难减轻，但诉右上腹及右肾区疼痛；查体：右上腹轻压痛、反跳痛、右肾区叩击痛(+)；B超提示：阑尾及双肾(-)；血清电解质：钾4.7 mmol/L、钠140 mmol/L、氯140 mmol/L、钙2.25 mmol/L、磷1.85 mmol/L、镁0.86 mmol/L。给予安痛定2 ml肌肉注射、西咪替丁0.8单位加液静脉滴注后无明显缓解，后给予10%葡萄糖酸钙20 ml静脉滴注后疼痛缓解，2 h后疼痛消失。
例2.男，50岁。主因“间断头痛、头晕5年，加重伴鼻钮1 d”入院。入院诊为“高血压病3级、高血压性鼻出血”。入院时血压198/120 mm Hg,给予降压治疗，当血压降至110～120/60～70 mm Hg时头痛未缓解，且伴有右上腹、四肢疼痛；查：血钙2.39 mmol/L，余正常。给予10%葡萄糖酸钙20 ml/d静脉滴注，3 d后头痛及右上腹、四肢疼痛减轻。
例3.男，50岁。主因“头痛、四肢麻木、失眠2周，加重1周”入院。入院诊为“高血脂症”，给予活血化瘀治疗，效果不佳，又诉左侧足趾痛，伴活动受限。X线检查示：左足骨质疏松，查：血钙2.47 mmol/L，余正常。给予10%葡萄糖酸钙20 ml/d静脉滴注，次日疼痛缓解。
例4.男，60岁。主因“咳嗽、盗汗2年，胸痛3 d”入院。胸片：Ⅲ 型肺结核，血沉(ESR)50 mm/h，诊为“肺结核Ⅲ 型”，给予常规抗炎、抗痨治疗1周，胸痛未见缓解，查：血钙2.23 mmol/L，余正常。给予10%葡萄糖酸钙20 ml/d静脉滴注，次日胸痛缓解。
例5.男，45岁。主因“肝区不适3年，尿黄1周”入院。入院诊为“慢性迁延性肝炎”，给予保肝退黄治疗，病程中出现右侧胸腹痛，心电图正常，胸片报告正常，电解质：血钙2.35 mmol/L，余正常。给予10%葡萄糖酸钙20 ml/d静脉滴注，2 d后疼痛缓解。
例6.男，19岁。主因“心悸、胸痛1周”入院。入院后诊为“心肌炎？”，给予“青霉素、黄芪注射液”治疗1周无效，心电图：早负极综合征。胸片正常，心肌酶正常，血钙2.37 mmol/L，余正常。给予10%葡萄糖酸钙20 ml/d静脉滴注，次日胸痛缓解。
2 讨论
2.1 病因
以上病例中，疼痛部位不一样，仅1例提示骨质疏松，血钙检查均正常，钙剂治疗效果显著，疼痛缓解快。分析产生疼痛的原因可能均为骨质疏松，由于各种原因单位体积内骨组织量减少，骨荷载功能减弱，从而产生胸、腹、腰、背及四肢疼痛。病因方面：年龄的增加，骨量丢失多；雌激素减少骨丢失加速、营养缺乏(蛋白质缺乏，骨的有机质生成不良)、钙摄入不足(可引起继发性甲状旁腺机能亢进，促进骨质吸收)、特发性原因(原因不明，多见于青年人)、使用药物(如糖皮质激素抑制成骨活动、肝素影响胶原结构引起骨质疏松)，此外，新疆人长期饮酒过量也可能是骨质疏松的有关因素[1]。
2.2 血钙浓度正常调节机制
机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外液钙仅是总钙量的0.1%。血清钙浓度为2.25～2.75 mmol/L，相当恒定。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH)与甲状腺C细胞分泌的降钙素(CT)以及1，25-二羟维生素D3个共同调解钙磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平：血浆钙浓度轻微下降时，就可使PTH分泌迅速增加，促使骨钙释放，促进肾小管重吸收钙，结果使已降低的血钙浓度迅速回升；当血钙浓度升高时，CT的分泌随之增加，CT与PHT对血钙的作用相反，作用迅速而短暂，对高钙饮食引起的血钙升高恢复到正常水平起重要作用；1，25-二羟维生素D3可调节骨钙的沉积和释放，一方面促进肠对钙磷的吸收，增加血钙磷的含量，并能刺激成骨细胞的含量，促进骨钙沉积和骨的形成，另一方面，当血钙降低时，又能提高破骨细胞的活动，增强骨的溶解[2]。每日骨骼的钙更新速度达700 mg，当流失增多超过沉积时可引起骨质疏松，成骨和破骨之间维持骨重构的动态平衡，是维持血钙浓度正常所必需的[3]，由于存在这种动态平衡的调节机制，骨质疏松时血清钙可正常。
静脉用10%葡萄糖酸钙价格经济，来源广泛，使用方便，无明显毒副作用，在基层医院对于可能由于骨质疏松引起的不典型疼痛可作诊断性治疗，再结合病史作针对性诊治。虽然这几例不典型疼痛患者对钙剂治疗效果很好，但由于观察例数少，辅助检查不很完备，机理还有待于进一步探讨。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003.23602363.
2 姚秦主编.生理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2001.391394.
3 黄守坚.预防和治疗骨质疏松的药物.新医学,2003,7:453.
作者单位： 301500 天津市宁河县医院
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(140KB，1页)。