经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄前列腺增生症的护理与疗效
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我院2001年3月至2005年6月采用经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄前列腺增生症患者72例，均解除了下尿路梗阻，效果满意。并将手术前后的治疗、护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72例，年龄80～95岁，平均84.6岁；病程4～19年，直肠B超检查，按“G＝三径线乘积×n/6”公式计算前列腺重量，重量为(62.4±12.6)g，术前常规行直肠指诊，B超及血前列腺特异性抗原(PSA)检查，必要时作经会阴前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。本组患者中合并高血压病10例，冠心病8例，合并糖尿病8例，2例有老年痴呆，双肾积水11例，3例合并肾功能不全。
1.2方法
术前先作内科治疗，积极治疗各种合并症，选择敏感、低肾毒性抗生素治疗尿路感染，控制血糖、血压至正常或接近正常水平纠正贫血、心律失常，有尿潴留者留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘，肾功能不全者待血肌酐恢复正常或接近正常，病情稳定后再施行手术治疗。2例选择全麻，其余均用腰麻取膀胱截石位，使用美国顺康公司生产的连续冲洗回流式经尿道前列腺汽化电切镜，均在电视监视下进行操作，汽化功率240～280 W，电凝功率60～80 W。先观察后尿道，明确主要梗阻部位，用铲状电极将其汽化切除，然后依次汽化切除其余部位前列腺组织，快速冲出通道；将电切镜退于精阜部位，如发现后尿道呈一周形宽敞通道即可，并发膀胱结石患者先用杭州好克公司的碎石机大力粉碎结石，将结石碎块冲出后再行TUP，用ELLIK冲洗器吸出膀胱内前列腺组织，所有患者术前及术后3个月分别进行国际前列腺症状(IPSS)评分，测量尿流率及残余尿量。
1.3 统计学处理
计数资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
手术时间18～47 min，平均(26.5±6.8)min。切除腺体组织重量8～22 g，平均(13.5±3.6)g，占预测重量的16.8%，术中出血量(31.4±9.2)ml，所有患者均未输血。经尿道行汽化电切前列腺术，治疗成功70例，有2例术后不能排尿，再次作膀胱镜检查，再次汽化切除，留置三腔导管，5 d后拔除，排尿通畅。本组72例手术前后检查项目参数见表1。表1 72例经尿道前列腺汽化电切手术前后各检查参数的比较(略)注：与术前比较，*P<0.05，**P<0.01
结果表明，手术后患者前列腺增生症状较术前有明显改善，排尿最大流速及平均排尿流速较术前增快，残余尿量较术前减少，均有统计学显著性差异。
3 护理
3.1 术前准备
TUVP是一种新手术方法，患者由于对手术不了解，常常对手术产生过度的焦虑和恐惧，这就要求护士通过适当的方式让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点，帮助患者克服消极心理反应，积极配合治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征：本组均为高龄患者，且均并发心、肺和脑血管疾病,高龄患者代偿功能差，机体反应慢，术后要严密监测血压、心率，对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者设专人护理，观察记录血压、脉搏，每30 min 1次，待病情稳定后酌情测量。
3.2.2 疼痛的护理：TUVP术后，由于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安痛苦难忍，一般止痛药不能缓解症状，发作时易引起继发性出血和冲洗管道阻塞，增加感染机会。因此要及时报告医生处理。可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，未留置硬膜外导管的患者可静滴1%普鲁卡因，或在冲洗液中加入1%利多卡因，口服泌尿灵、异搏定、6542、安定等。同时检查尿管位置是否合适，如导尿管加用牵引者在出血已被控制后可解除牵引，Foley氏尿管的水囊可减少至15～20 ml。
3.2.3 排尿的观察：术后应注意观察患者有无导尿管引流不畅和血尿，由于前列腺血管丰富，出血一般多在术后24 h内发生，术后遵医嘱持续膀胱冲洗24 h，密切观察引流液的颜色、量，如出现引流液量少于冲洗液量或突然加深为鲜红色，需高度警惕，及时处理，防止血块阻塞尿管，密切注意病情变化，鼓励患者多饮水，达到每日2 000～2 500 ml，可起到冲洗尿路作用。
4 讨论
4.1 高龄前列腺增生症患者，往往合并有高血压病、糖尿病、冠心病等内科疾病，多为高危患者，做手术之前要经内科治疗，待病情稳定后再行手术[1]。切除腺体的多少视患者术中情况而定，据报道，切除10 g腺体与15～25 g腺体患者术后症状评分并无显著性意义[2]，关键在于增生部位的切除[3]。本组前列腺增生症患者采取经尿道前列腺汽化电切术，因为缩短了手术时间，增加了术中安全性和正确的护理，减少了术后并发症的发生，提高了治愈率。
4.2 针对术前患者焦虑、恐惧心理，缺乏手术相关知识，将TUVP的特点、术前、术中配合、手术后注意事项及出院指导向患者详细介绍[4]，以满足患者的实际需要。实践表明，心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。舒适护理是护理活动加上舒适的研究，使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。随着现代化护理模式的转变，整体护理的概念把人看做整体的人护理已深入到每位护理人员心中。对于本组患者，尽可能缩短留置导尿管时间及膀胱冲洗时间，减少术中出血，无需输血，最大的程度减少损伤，真正达到我们护理追求的目标。
4.3 TUVP中需持续膀胱冲洗，以保持清晰的术野，冲洗液的温度保持在20～30℃，压力控制在5.88 kPa以内，冲洗液选用0.9%生理盐水，术中应监测血糖，严密观察生命体征变化及有无烦躁不安、恶心昏迷甚至惊厥出现，监测电解质变化防止经尿道电切综合征(TURS)的发生。
4.4 TUVP术后83%患者可出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛[5]，此时护士应陪伴在患者身边，向其讲明发生原因，安慰、鼓励患者，教会患者深呼吸或哈气，放松会阴部肌肉，防止屏气相持，严重者可给予解痉，止痛药如6542、杜冷丁等，同时保持冲洗液的温度在20～30℃之间，防止诱发膀胱痉挛，鼓励患者进食高维生素、高营养、易消化的食物，配食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时可服通肠剂防止便秘，注意休息，避免剧烈运动。
经尿道前列腺汽化电切术减少了术后留置导尿管的时间及膀胱冲洗时间，降低了泌尿系统感染的发生率，减轻了患者的痛苦，加快了患者的恢复速度，大大提高了护理工作效率。
参考文献
1 张沛永，朱继峰，王涛建前列腺切除术后心脑血管并发症12例报告河北医药，2002，24：897898
2 孙颖洁，许传亮，钱松，等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1997,18：616618.
3 Stontr E.Firasteride (urqol)in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Proftate,1993，22：291294.
4 李玉，肖丽，安丽萍.高龄患者前列腺汽化电切术的护理.解放军护理杂志，2000,17：4344.
5 张卫星,高锦春,何小祥.前列腺术后无抑制性收缩原因分析及处理体会.临床泌尿外科杂志，1997,12:172173.
作者单位： 277011 山东省枣庄矿业集团公司中心医院(韩玉娟、韩芝、刘英、孙艳、赵芝荣、李红艳)；山东省枣庄矿业集团公司滕南医院(闵祥兰)
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