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编号:11366001
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
http://www.100md.com 2006年6月1日 张丽君
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     肝硬化为不可逆转的慢性肝病。而上消化道出血是肝硬化的一种严重的并发症。如护理措施不当,可引起再次出血,现将我院2003年1月~2004年12月肝硬化合并上消化道出血患者52例护理体会报告如下。

     1 临床资料

    52例中,男38例,女14例,年龄35~68岁,平均51岁。均为肝硬化合并上消化道出血患者,查血清IgG,IgM,IgA以IgG增高显著,HBsAg可呈阳性反应,B超检查示脾肿大,脾静脉和门静脉增宽[2]。

    治疗均通过药物止血和气囊压迫止血。52例患者通过积极的治疗与护理。治愈,好转38例(73.4%),自动出院11例(21.1%),死亡3例(5.5%)。

     2 护理体会

    2.1 一般护理

    出血时让患者绝对卧床休息,保持安静,采取头低脚高位改善颅内循环,保持呼吸道顺畅,必要时给予氧气吸入,呕吐时头偏向一侧,避免呕血将血液吸入气管内,及时清洁口腔,每日口腔护理两次,病情稳定时给予流质饮食,以保证机体代谢需要,血氨增加者限制蛋白摄入,腹水时取半卧位,给予低盐,低脂肪饮食,每日食盐限制在2.0 g,禁食粗糙高纤维及刺激性食物,以防再出血。密切观察出血先兆,肝病患者出血前往往表现为胃内烧灼感,继而出现心悸、头昏、出冷汗、四肢发冷,血压下降及循环衰竭等。正确记录出血量及判断出血动态,观察出血趋势,内容包括:粪便性质,出血量,脉搏,血压,尿量,肢端温度,皮肤色泽,意识等,正确记录出血量对临床计算补液及输血十分重要。

    2.2 三腔二囊管的护理

    使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气,测试气囊容量及压力,每8~12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊管再稍深入,使胃囊与胃底部粘膜分离,以免压迫时间过久引起粘膜糜烂,30 min后再将气囊充分加压,总压迫时间2~3 d,置管期间随时抽胃内容物观察有无继续出血,出血停止24 h后取下牵引沙袋,先放食管气囊再放胃气囊的空气,继续观察24 h,如无再出血,可服液体石腊15~20 ml,然后抽尽双囊气体缓慢将三腔二囊管拔出,以防撕裂粘着于食物壁上的粘膜,引起再度出血,拔管后禁食1 d,如无再出血可给流质饮食。

    2.3 心理护理

    及时对患者疏导,解释和支持,提高患者的认识水平,减轻精神紧张、抑郁、恐惧心理,保持冷静,尽快处理呕吐物或排泄物,三腔三囊管压迫止血会引起患者明显不适感,尤其是已有插管史的患者不易接受,护理人员要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项,安慰鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。指导患者了解疾病的危险因素和治疗、护理原则,减轻恐惧感,指导患者合理饮食,正常服药,定期复查。

     3 小结

    肝硬化门脉高压患者因门静脉系统血液回流受阻,内脏血流量增加,内脏血管床扩张引起胃食管静脉曲张,由于皮肤血流量减少,内脏血流量进一步增加,从而造成门脉压力更高,曲张静脉壁一旦高达弹性限度易破裂出血。因此,对护理工作提出更高的要求。

    作者单位: 075000 河北省张家口市,解放军第251医院消化内科

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