胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析和应用低潮气量+PEEP机械通气治疗的研究(2)
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3 讨论
在创伤死亡中，胸伤是仅次于颅脑伤的重要原因。交通事故伤数量仍占胸部创伤第一位，严重肺挫裂伤和ARDS的病例明显增加。胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症衰竭(ARDS)是危及生命的严重并发症，死亡率高大50%～76%。重症胸部创伤是指创伤后胸部及其重脏器受到严重损伤，以至呼吸、循环功能障碍，ARDS的征象常被胸外伤及合并伤的症状所掩盖而不易发现，以延误治疗，早期预测和诊断有助于治疗。严密观察呼吸、血压等生命体征、监测血气指标和正确评估患者的伤情能及时做出预测。
呼吸频率、血压反映呼吸状态和循环功能的稳定性。伤后呼吸逐渐加快，预示呼吸窘迫。伤口疼痛，分泌物阻塞气道是常见且易忽视的原因，加强呼吸道护理是极重要的措施。本组显示休克与ARDS密切相关，创伤性休克引起全身有效循环血量明显减少，机体重要器官处于低氧、低灌注状态，当大量补充血容量时，渗漏液体更易于聚集在肺间质，引起肺间质水肿等继发性肺损伤。
血气是检测呼吸衰竭的重要方法，本组显示PaO2<8 kPa时，发生ARDS病例数明显增多；PaCO2≤4.8 kPa或PaCO2>6kPa时也显示同样的改变 ......
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