钦州市院前急救网络建设的现状与思考
【关键词】 院前急救；网络建设；调度
文章编号：1003-1383(2007)04-0459-02
中图分类号：R 197.38
文献标识码：B
院前急救是以抢救院外急危重症病人和应付社会上各种突发意外灾害事故为主要工作方向。钦州市地属广西壮族自治区南部沿海地区，管辖两县(灵山、浦北)三区(钦南、钦北、钦州港区)的地级新兴城市，全市人口300多万，随着钦州市经济的发展，交通的发达，流动人口的增加，人口逐渐的老龄化等，钦州市各类急、危、重病人日趋增多。发病率以脑血管病、创伤、心血管疾病、消化道急症、呼吸道急症及中毒、自杀等多见。病毒性肝炎、肺结核、菌痢、狂犬病等传染病时而可见。为满足人民群众对急救医疗的需要，建立一个科学的、规范的、专业的、现代化的、能统一指挥及调配院前急救资源的院前急救网络是提高抢救成功率及提高病人生存质量的关键。
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院前急救网络建设现状
钦州市急救网络建立于1994年，是广西地市级成立较早的急救120指挥调度中心，实际上是120调度室。曾为钦州市人民群众急救服务提供了很大的方便，在 一定程度上起很大的作用。目前钦州城区、钦南、钦北、钦州港的急救网络一般由市直四家医院(市一医院、市二医院、市妇幼保健院、市中医院)负责，轮流值班；灵山县、浦北县的院前急救网络则由各自的县医院负责。在钦州城区及钦南、钦北共有一个急救指挥平台，负责该区域的急救指挥、调配工作，灵山、浦北县急救指挥平台则挂靠县医院。三个区域均开通急救呼叫专用电话120，市属各医院，县区属医院，部分中心卫生院各自还另外设有自己急救呼叫电话。市属四家医院、灵山县医院、浦北县医院的院前急救业务除了来自120指挥平台的调配外，还有来自各医院、卫生院另外设的急救电话呼叫业务。其他县区属医院及中心卫生院的院前急救业务则来自自己医院所设的急救电话呼叫业务。院前急救由通讯、运输和医疗三大要素组成。每个单位从事院前急救业务的医务人员则各由医院急诊科的医生、护士兼任，各医院急诊科医务人员水平参差不齐，院前急救经验高低不一。
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存在问题与分析
存在问题具体表现在：①钦州城区、钦南、钦北、钦州港区域的原有急救网络由市属的四家医院派人轮流值班，四套急救运输设备，四套后勤保障人员，四套医务人员及四套管理人员，这在人力物力造成很大浪费。各医院均从事院前急救业务，病人家属往往因求医心切，除拨打120专业电话外，还同时拨打各医院的急救电话，这容易造成一个院前急救业务有两台或两台以上救护车，两套或两套以上的急救人员同时赶赴现场，而病人最终选择一家医院，这造成院急前救资源浪费。②乡镇急救网站尚未建立，致使服务半径过大，院前出诊反应时间过长，难达到院前急救要求。③存多个院前急救系统(EMS)，每个医院各做各的，院前急救没有统一的指挥和调配，市级急救中心由四家医院轮流值班。县级急救中心由县医院负责，市级没有统一指挥、调配县级急救中心或县级医院对相关区域的急救业务，也没有统一指挥、调配乡镇级医院对边远区域的急救业务。④从事院前急救业务的救护车没有统一标记，因救护车属不同的医院，更没有统一的管理，车上没有统一的急救设备配置，无法做到专车专用，急救车行驶时也无法优先畅通，过往各收费站照常要停车收费。⑤无论是市级急救中心现行的由四家医院值班制度还是县级挂靠县医院的做法，均有可能造成同一时段内单一医院无法完成院前急救任务的情况发生，此时即使再调另一医院接受业务，也会影响急救速度。⑥单一时段内出现突发意外灾害事故，由单一医院完成某一区域的院前急救业务同时将病人收住院处理，这会人为地导致该医院这一时段内急诊科、病房各科工作、资源较大的压力。由于轮流值班或挂靠某医院的院前急救现状，无法进行指挥接近求救现场的医院进行就近救助，也无法根据各医院的专科特长、各医院某一时段病床使用情况等进行统一、科学、高效地分流病人。⑦市120调度室切入电话机少。有2个呼入电话，呼出只有1个电话。受理呼叫电话后还需要通知医院急诊科，急诊科再呼叫医生、护士、司机出诊，耽误不少宝贵时间，影响出诊速度及救治质量。
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思考与对策
中国院前急救有依托式、独立式、院前式、指挥式、与消防结合式等五种模式，各有利弊。目前钦州市院前急救模式近似指挥形式。美国LeoRSchwartz认为，在一个服务地区只能有一个EMS系统，不能有二或三个以上系统[1]。钦州市目前EMS系统多个，市120与县120各吹各的调，政府既不投入，也很少干预，从根本上违背了急救是公益事业的本质。针对上述问题，政府要高度重视，财政要加大投入。
1.首先建立统一指挥全市院前急救三级网络。无论是国际发达国家和地区，还是国内地级以上的城市，急救网络的管理体制及运行机制，已经成为促进或制约城市急救事业发展水平的关键因素[2]。钦州市必须建立和完善一个由市政府统一领导、市卫生局主管的120指挥调度系统和通讯网络。同时将灵山县、浦北县120、钦州港区纳入市级急救网络，将两郊县120建设为二级指挥平台，增设钦州港区为二级指挥平台挂靠市一医院港区分院。再将乡镇医院作为三级急救网纳入县级急救网络，接受二级平台指挥运行，将整个城乡建成一张功能齐全、行动统一的急救网。市、县(区)、镇三级急救网建立后发挥各自优势，大大缩短抢救半径。无论是平时还是突发灾难事故发生时都能迅速反应，及时有效抢救急、危、重病人，最大限度地满足人民群众的急救医疗需求。现代救援医学已不是传统的单一的医疗专业工作，它包括许多社会性、协调性、组织性等工作，所涉及的部门也是多方面的。急诊医学不单是卫生部门的事，需要消防、公安、航空、航海、通讯、气象、保险等部门的参与，将110、120、119、122组成社会联合行动体系，实施联动机制，一方面大大缩短了救治时间，另一方面医院解除了患者拖欠医疗费用的后顾之忧，患者的死亡率和伤残率明显下降[3]。四警合一将是我市院前急救网络的建设方向。任何一个紧急救援中心必须建立健全可覆盖全体人群的急救网络。原则上城市各网点半径不超过2～3公里。调度指挥除接收政府信息做出反应外，还要接受其它的各种信息(如院外危重病人呼叫)，科学合理的做出适当反应，为使反应准确、合理、有效，就要求调度人员必须训练有素，具备医学知识。
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2.急救网络通讯必须现代化。应设置呼救受理平台，使用专用数字化电话，装备无线电对讲系统，车内配备GPS定位系统。呼叫电话数字录音，呼叫信息电脑记录。实现了调度网络化，中心调度室、救护车、急救现场三者形成一个动态网络，保持信息敏捷、畅通的传递，为院前急救提供了信息保障[4]。急救中心与现场医疗进行数据、图象传递，实时监控。中心与现场医务人员分享信息，共同分析处理病人。从而形成一个枝术先进，功能完善的，安全可靠的指挥调度系统。
3.建立紧急医疗救援中心大势所趋。信息化的急救通讯指挥系统通过网络实现全市卫生系统内部联动和医疗急救资源共享，来解决突发、灾难性、重大事故的院前急救抢救[5]。为创建基本现代化急救中心，市级120应为市全额拨款的市级卫生事业单位，下设的县区级120属市120的二级指挥平台，人员应为财政全额拨款的县属事业编制。急救中心具体工作应是负责院前初步处理、抢救、运送病人，根据各医院专科特长、距离现场远近、病床使用情况、病人家属的意见等综合分析，科学分流到各医院内，再由各医院进一步的院内抢救、诊疗。除日常院外危重症的救治外，更要强调各种突发事件的紧急医疗救援。强化应对突发灾害事故的训练：a、人员组织b、通讯联络c、现场指挥d、现场救治e、灾难种类的医疗技术救援水平。
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4.卫生行政部门应当制定急救培训计划，市急救中心要承担全市院前急救行业的管理，负责从业人员的业务培训和技术指导，以及各种关系的协调。目前中国院前急救主要问题不是模式之争，而是急救网络及急救专业化队伍建设问题。尤其是急救业务技术培训在近期一段时间显得非常重。各片区医院在“三基”培训基础上，强化专业枝术培训，如基础生命支持、创伤急救、中毒处理、早期脑复苏培训和各种抢救操作(气管插管术、环甲膜穿术、各种穿刺术以及除颤仪、呼吸机等使用枝术)。急救中心统一领导，统一指挥调度，发挥高效作用。以病人为中心，以时间为标尺，在最短时间内给病人以及时、有效、全面的救治，从真正意义上为急危重症患者开辟了生命的“绿色通道”。
参考文献
[1]刘林成，鄢春梅，任 义.浅谈武汉市院前急救网络的现状和对策[J].急诊医学，2000，9(1)：53.
[2]陈开红，关金宝，陶丽丽.对北京院前急救网络运行的思考[J].中国急救医学，2006，26(11)：853.
[3]吕旺盛，刘婷婕，张克明，等.联动机制在意外伤害事故中临床急救效果的评估[J].中华急诊医学杂志，2006，15(4)：380-382.
[4]徐 芳.网络化通讯指挥调度系统提高城市院前急救功能[J].中国急救医学，2006，26(10)，695-696.
[5]于广远，盛 楠，李玉萍，等.便携式信息终端在医院信息化建设中的应用[J].中华医院管理杂志，2005，21(4)：255-257.
(收稿日期：2007-03-01 编辑：崔群飞), http://www.100md.com(张绍权 陈 哲 潘海波)
文章编号：1003-1383(2007)04-0459-02
中图分类号：R 197.38
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院前急救是以抢救院外急危重症病人和应付社会上各种突发意外灾害事故为主要工作方向。钦州市地属广西壮族自治区南部沿海地区，管辖两县(灵山、浦北)三区(钦南、钦北、钦州港区)的地级新兴城市，全市人口300多万，随着钦州市经济的发展，交通的发达，流动人口的增加，人口逐渐的老龄化等，钦州市各类急、危、重病人日趋增多。发病率以脑血管病、创伤、心血管疾病、消化道急症、呼吸道急症及中毒、自杀等多见。病毒性肝炎、肺结核、菌痢、狂犬病等传染病时而可见。为满足人民群众对急救医疗的需要，建立一个科学的、规范的、专业的、现代化的、能统一指挥及调配院前急救资源的院前急救网络是提高抢救成功率及提高病人生存质量的关键。
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院前急救网络建设现状
钦州市急救网络建立于1994年，是广西地市级成立较早的急救120指挥调度中心，实际上是120调度室。曾为钦州市人民群众急救服务提供了很大的方便，在 一定程度上起很大的作用。目前钦州城区、钦南、钦北、钦州港的急救网络一般由市直四家医院(市一医院、市二医院、市妇幼保健院、市中医院)负责，轮流值班；灵山县、浦北县的院前急救网络则由各自的县医院负责。在钦州城区及钦南、钦北共有一个急救指挥平台，负责该区域的急救指挥、调配工作，灵山、浦北县急救指挥平台则挂靠县医院。三个区域均开通急救呼叫专用电话120，市属各医院，县区属医院，部分中心卫生院各自还另外设有自己急救呼叫电话。市属四家医院、灵山县医院、浦北县医院的院前急救业务除了来自120指挥平台的调配外，还有来自各医院、卫生院另外设的急救电话呼叫业务。其他县区属医院及中心卫生院的院前急救业务则来自自己医院所设的急救电话呼叫业务。院前急救由通讯、运输和医疗三大要素组成。每个单位从事院前急救业务的医务人员则各由医院急诊科的医生、护士兼任，各医院急诊科医务人员水平参差不齐，院前急救经验高低不一。
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存在问题与分析
存在问题具体表现在：①钦州城区、钦南、钦北、钦州港区域的原有急救网络由市属的四家医院派人轮流值班，四套急救运输设备，四套后勤保障人员，四套医务人员及四套管理人员，这在人力物力造成很大浪费。各医院均从事院前急救业务，病人家属往往因求医心切，除拨打120专业电话外，还同时拨打各医院的急救电话，这容易造成一个院前急救业务有两台或两台以上救护车，两套或两套以上的急救人员同时赶赴现场，而病人最终选择一家医院，这造成院急前救资源浪费。②乡镇急救网站尚未建立，致使服务半径过大，院前出诊反应时间过长，难达到院前急救要求。③存多个院前急救系统(EMS)，每个医院各做各的，院前急救没有统一的指挥和调配，市级急救中心由四家医院轮流值班。县级急救中心由县医院负责，市级没有统一指挥、调配县级急救中心或县级医院对相关区域的急救业务，也没有统一指挥、调配乡镇级医院对边远区域的急救业务。④从事院前急救业务的救护车没有统一标记，因救护车属不同的医院，更没有统一的管理，车上没有统一的急救设备配置，无法做到专车专用，急救车行驶时也无法优先畅通，过往各收费站照常要停车收费。⑤无论是市级急救中心现行的由四家医院值班制度还是县级挂靠县医院的做法，均有可能造成同一时段内单一医院无法完成院前急救任务的情况发生，此时即使再调另一医院接受业务，也会影响急救速度。⑥单一时段内出现突发意外灾害事故，由单一医院完成某一区域的院前急救业务同时将病人收住院处理，这会人为地导致该医院这一时段内急诊科、病房各科工作、资源较大的压力。由于轮流值班或挂靠某医院的院前急救现状，无法进行指挥接近求救现场的医院进行就近救助，也无法根据各医院的专科特长、各医院某一时段病床使用情况等进行统一、科学、高效地分流病人。⑦市120调度室切入电话机少。有2个呼入电话，呼出只有1个电话。受理呼叫电话后还需要通知医院急诊科，急诊科再呼叫医生、护士、司机出诊，耽误不少宝贵时间，影响出诊速度及救治质量。
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思考与对策
中国院前急救有依托式、独立式、院前式、指挥式、与消防结合式等五种模式，各有利弊。目前钦州市院前急救模式近似指挥形式。美国LeoRSchwartz认为，在一个服务地区只能有一个EMS系统，不能有二或三个以上系统[1]。钦州市目前EMS系统多个，市120与县120各吹各的调，政府既不投入，也很少干预，从根本上违背了急救是公益事业的本质。针对上述问题，政府要高度重视，财政要加大投入。
1.首先建立统一指挥全市院前急救三级网络。无论是国际发达国家和地区，还是国内地级以上的城市，急救网络的管理体制及运行机制，已经成为促进或制约城市急救事业发展水平的关键因素[2]。钦州市必须建立和完善一个由市政府统一领导、市卫生局主管的120指挥调度系统和通讯网络。同时将灵山县、浦北县120、钦州港区纳入市级急救网络，将两郊县120建设为二级指挥平台，增设钦州港区为二级指挥平台挂靠市一医院港区分院。再将乡镇医院作为三级急救网纳入县级急救网络，接受二级平台指挥运行，将整个城乡建成一张功能齐全、行动统一的急救网。市、县(区)、镇三级急救网建立后发挥各自优势，大大缩短抢救半径。无论是平时还是突发灾难事故发生时都能迅速反应，及时有效抢救急、危、重病人，最大限度地满足人民群众的急救医疗需求。现代救援医学已不是传统的单一的医疗专业工作，它包括许多社会性、协调性、组织性等工作，所涉及的部门也是多方面的。急诊医学不单是卫生部门的事，需要消防、公安、航空、航海、通讯、气象、保险等部门的参与，将110、120、119、122组成社会联合行动体系，实施联动机制，一方面大大缩短了救治时间，另一方面医院解除了患者拖欠医疗费用的后顾之忧，患者的死亡率和伤残率明显下降[3]。四警合一将是我市院前急救网络的建设方向。任何一个紧急救援中心必须建立健全可覆盖全体人群的急救网络。原则上城市各网点半径不超过2～3公里。调度指挥除接收政府信息做出反应外，还要接受其它的各种信息(如院外危重病人呼叫)，科学合理的做出适当反应，为使反应准确、合理、有效，就要求调度人员必须训练有素，具备医学知识。
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2.急救网络通讯必须现代化。应设置呼救受理平台，使用专用数字化电话，装备无线电对讲系统，车内配备GPS定位系统。呼叫电话数字录音，呼叫信息电脑记录。实现了调度网络化，中心调度室、救护车、急救现场三者形成一个动态网络，保持信息敏捷、畅通的传递，为院前急救提供了信息保障[4]。急救中心与现场医疗进行数据、图象传递，实时监控。中心与现场医务人员分享信息，共同分析处理病人。从而形成一个枝术先进，功能完善的，安全可靠的指挥调度系统。
3.建立紧急医疗救援中心大势所趋。信息化的急救通讯指挥系统通过网络实现全市卫生系统内部联动和医疗急救资源共享，来解决突发、灾难性、重大事故的院前急救抢救[5]。为创建基本现代化急救中心，市级120应为市全额拨款的市级卫生事业单位，下设的县区级120属市120的二级指挥平台，人员应为财政全额拨款的县属事业编制。急救中心具体工作应是负责院前初步处理、抢救、运送病人，根据各医院专科特长、距离现场远近、病床使用情况、病人家属的意见等综合分析，科学分流到各医院内，再由各医院进一步的院内抢救、诊疗。除日常院外危重症的救治外，更要强调各种突发事件的紧急医疗救援。强化应对突发灾害事故的训练：a、人员组织b、通讯联络c、现场指挥d、现场救治e、灾难种类的医疗技术救援水平。
, 百拇医药
4.卫生行政部门应当制定急救培训计划，市急救中心要承担全市院前急救行业的管理，负责从业人员的业务培训和技术指导，以及各种关系的协调。目前中国院前急救主要问题不是模式之争，而是急救网络及急救专业化队伍建设问题。尤其是急救业务技术培训在近期一段时间显得非常重。各片区医院在“三基”培训基础上，强化专业枝术培训，如基础生命支持、创伤急救、中毒处理、早期脑复苏培训和各种抢救操作(气管插管术、环甲膜穿术、各种穿刺术以及除颤仪、呼吸机等使用枝术)。急救中心统一领导，统一指挥调度，发挥高效作用。以病人为中心，以时间为标尺，在最短时间内给病人以及时、有效、全面的救治，从真正意义上为急危重症患者开辟了生命的“绿色通道”。
参考文献
[1]刘林成，鄢春梅，任 义.浅谈武汉市院前急救网络的现状和对策[J].急诊医学，2000，9(1)：53.
[2]陈开红，关金宝，陶丽丽.对北京院前急救网络运行的思考[J].中国急救医学，2006，26(11)：853.
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[5]于广远，盛 楠，李玉萍，等.便携式信息终端在医院信息化建设中的应用[J].中华医院管理杂志，2005，21(4)：255-257.
(收稿日期：2007-03-01 编辑：崔群飞), http://www.100md.com(张绍权 陈 哲 潘海波)