单侧外固定架在胫腓骨开放性骨折中的应用
【关键词】 胫腓骨骨折；外固定架固定
文章编号：1003-1383(2008)04-0447-01中图分类号：R 683.42文献标识码：B
胫腓骨开放性骨折在临床治疗中，部分学者主张一期清创加内固定，也有主张一期清创加跟骨牵引，再二期内固定。自2004年以来，我科应用外固定架治疗胫腓骨开放性骨折45例，疗效满意。现报告如下。
临床资料
1.一般资料
本组45例，男性38例，女性7例，年龄22岁～57岁，平均年龄37岁。受伤距治疗时间最短3小时，共43例，最长7天，共2例。按Gustilo分型[1]I型2例，Ⅱ型10例，ⅢA型8例，ⅢB型17例，ⅢC型8例。
2.手术方法及术后处理
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(1)一期清创及外固定架固定术 在腰硬联合麻醉下，彻底清创，切除坏死无生机组织，判断方法依据Gregory提出的4个C法[2]即颜色(colour);坚实度(consistency):肌肉有无水肿;收缩性(contractivity):以镊夹挤有无收缩;血容(capacity to blood):有无活泼出血。清创后重新消毒铺巾，由助手牵引，维持轴线，保留长度，在骨折远近端皮肤各定两个进针点，切开皮肤及皮下组织，止血钳分离直达骨膜，切开骨膜，导向器定向，长钻头钻孔，测探出螺孔长度后，旋入有自攻螺纹的骨螺钉，远 近端各置2枚骨螺钉，安装外固定架，拍片复查，骨折端及骨螺钉的位置满意后，完全旋紧外固定架上万向关节的螺丝。修复软组织，坚持无张力下的直接缝合，并充分引流。对于软组织缺损较大或污染较重伤口行二期消灭创面，采用转移皮瓣或游离皮片移植覆盖创面。
(2)术后处理
术后患肢置于托马斯架上，怀疑筋膜间隔区综合征可能的，密切观察5“P”征，即疼痛;苍白;无脉;麻痹;牵拉痛。强调全身抗生素的使用及全身支持治疗，必要时行血培养。软组织修复后，定期拍片复查、针眼换药及定期外固定架的动力化处理。
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3.治疗效果
本组所有病例中，44例获得骨性愈合，未再行内固定处理。1例行二期髂骨取骨植骨加钢板内固定获得骨性愈合。
讨论
胫腓骨开放性骨折是临床常见损伤，因胫骨位于皮下，经常在损伤后，局部无健康软组织覆盖，为了软组织的修复和稳定骨折端，笔者主张行一期外固定架固定。胫腓骨开放性骨折具有发病率高，愈合时间长的特点。临床上治疗方法很多，预后不一，治疗成功的关键是尽早消灭创面，稳定骨折端，降低感染率。关于该类型骨折，按Gustilo分型，哪一型可行内固定治疗，亦有人阐述[1]。外固定架固定的优点具有实用简便，无论是闭合性或开放性胫腓骨干骨折均可应用，且操作简单。在外固定架固定及软组织修复后，若存在骨不连时，可再行内固定治疗，增加了治疗方法的选择，并降低感染的风险。若未再行内固定治疗者，可定期动力化，促进骨折早期愈合，这是内固定尤其是钢板内固定所无法相比。早期外固定架治疗，还可减少骨牵引后引起的关节活动障碍及长期卧床的并发症，且可恢复胫骨的长度。
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综上所述，笔者认为外固定架固定在治疗胫腓骨开放性骨折应为首选的治疗方法，这一点也是遵循了AO关于开放性骨折治疗的金标准[2]。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版，2001，298-307.
[2]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2003，242.
(收稿日期：2008-05-05 修回日期：2008-07-18)
(编辑：梁明佩), http://www.100md.com(林茂基 戴阿林 赖玲琦)
文章编号：1003-1383(2008)04-0447-01中图分类号：R 683.42文献标识码：B
胫腓骨开放性骨折在临床治疗中，部分学者主张一期清创加内固定，也有主张一期清创加跟骨牵引，再二期内固定。自2004年以来，我科应用外固定架治疗胫腓骨开放性骨折45例，疗效满意。现报告如下。
临床资料
1.一般资料
本组45例，男性38例，女性7例，年龄22岁～57岁，平均年龄37岁。受伤距治疗时间最短3小时，共43例，最长7天，共2例。按Gustilo分型[1]I型2例，Ⅱ型10例，ⅢA型8例，ⅢB型17例，ⅢC型8例。
2.手术方法及术后处理
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(1)一期清创及外固定架固定术 在腰硬联合麻醉下，彻底清创，切除坏死无生机组织，判断方法依据Gregory提出的4个C法[2]即颜色(colour);坚实度(consistency):肌肉有无水肿;收缩性(contractivity):以镊夹挤有无收缩;血容(capacity to blood):有无活泼出血。清创后重新消毒铺巾，由助手牵引，维持轴线，保留长度，在骨折远近端皮肤各定两个进针点，切开皮肤及皮下组织，止血钳分离直达骨膜，切开骨膜，导向器定向，长钻头钻孔，测探出螺孔长度后，旋入有自攻螺纹的骨螺钉，远 近端各置2枚骨螺钉，安装外固定架，拍片复查，骨折端及骨螺钉的位置满意后，完全旋紧外固定架上万向关节的螺丝。修复软组织，坚持无张力下的直接缝合，并充分引流。对于软组织缺损较大或污染较重伤口行二期消灭创面，采用转移皮瓣或游离皮片移植覆盖创面。
(2)术后处理
术后患肢置于托马斯架上，怀疑筋膜间隔区综合征可能的，密切观察5“P”征，即疼痛;苍白;无脉;麻痹;牵拉痛。强调全身抗生素的使用及全身支持治疗，必要时行血培养。软组织修复后，定期拍片复查、针眼换药及定期外固定架的动力化处理。
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3.治疗效果
本组所有病例中，44例获得骨性愈合，未再行内固定处理。1例行二期髂骨取骨植骨加钢板内固定获得骨性愈合。
讨论
胫腓骨开放性骨折是临床常见损伤，因胫骨位于皮下，经常在损伤后，局部无健康软组织覆盖，为了软组织的修复和稳定骨折端，笔者主张行一期外固定架固定。胫腓骨开放性骨折具有发病率高，愈合时间长的特点。临床上治疗方法很多，预后不一，治疗成功的关键是尽早消灭创面，稳定骨折端，降低感染率。关于该类型骨折，按Gustilo分型，哪一型可行内固定治疗，亦有人阐述[1]。外固定架固定的优点具有实用简便，无论是闭合性或开放性胫腓骨干骨折均可应用，且操作简单。在外固定架固定及软组织修复后，若存在骨不连时，可再行内固定治疗，增加了治疗方法的选择，并降低感染的风险。若未再行内固定治疗者，可定期动力化，促进骨折早期愈合，这是内固定尤其是钢板内固定所无法相比。早期外固定架治疗，还可减少骨牵引后引起的关节活动障碍及长期卧床的并发症，且可恢复胫骨的长度。
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综上所述，笔者认为外固定架固定在治疗胫腓骨开放性骨折应为首选的治疗方法，这一点也是遵循了AO关于开放性骨折治疗的金标准[2]。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版，2001，298-307.
[2]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2003，242.
(收稿日期：2008-05-05 修回日期：2008-07-18)
(编辑：梁明佩), http://www.100md.com(林茂基 戴阿林 赖玲琦)