术后再出血的预防及影响手术效果的因素

    术后再出血是外科治疗高血压脑出血病例术后死亡或预后不良者中一个很重要的原因。再出血与手术时机、穿刺部位、术中首次抽吸量、术后高血压控制情况、术后患者情绪状况等因素有关[16]。出血的直接原因为病变部位血管存在活动性出血,或早期再出血。由于再出血患者预后差,因此,脑出血手术中预防再出血极其重要。高伟等[17]认为预防再出血应从多方面入手:①开颅手术清除血肿可以降低再出血率;②监测和控制血压:血压是影响再出血的常见原因之一,持续高血压可增加脑血流量及颅内压,导致再出血。但血压降低过快过低可导致低灌注量,加重脑局部缺血。有效的血压控制,可以减少脑出血发生,改善患者预后,目前推荐的方法是使收缩压降低10%,直到200 mmHg以下或达出血前控制水平;③保证呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽引起血压突然升高;④适当应用镇静剂,避免躁动;⑤预防癫痫;⑥做好患者心理护理 ......