枕骨大孔区肿瘤的MRI诊断及临床应用价值(2)
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由于枕骨大孔区肿瘤位置深,与血管、神经结构关系密切,临床表现缺乏特异性,主要以枕骨大孔区综合征或颈髓病症出现,鉴别诊断上主要与脱髓鞘性病变、环枕畸形、运动神经元病、粘连性蛛网膜炎等鉴别,由于这些疾病均为非肿瘤性病变,在MRI图像上无明显的占位效应,因此很容易鉴别。
MRI对枕骨大孔肿瘤术前评估,能了解到以下情况:①肿瘤的大小;②肿瘤大部分位于硬膜外还是硬膜下;③肿瘤与枕骨大孔的位置关系,主体位于枕骨大孔区腹侧、腹外侧还是背侧;④肿瘤有何形态学特点;⑤哪侧椎动脉为优势,椎动脉是否受裹或移位及移位方向;⑥肿瘤与颈静脉球、颈静脉孔及舌下神经管的关系;⑦静脉引流的形式及哪侧乙状窦和颈静脉球为优势侧[1]。本组资料术前评估可全切除的17例中,1例肿瘤在术中发现肿瘤与左侧椎动脉、延颈髓均粘连紧密,无法全切除后大部分切除,分析评估错误主要原因有:①对延颈髓水肿与软膜受侵犯程度的关系考虑不足,因延颈髓的水肿是延颈髓软膜受侵犯的重要指征;②MRI图像无法判断肿瘤与延颈髓之间蛛网膜层的情况,因蛛网膜层是否缺失是判断肿瘤与延颈髓或颅内血管粘连程度的重要征象[6];MRI对枕骨大孔肿瘤术前评估,是神经外科医生寻找风险与收益之间平衡点的重要依据,是关系到病人术后远期生活质量的高低,因此MRI对枕骨大孔区肿瘤的术前评估对指导手术治疗、降低手术风险、减少术后并发症的发生及提高病人术后远期生活质量均有重要的意义。
总之,MRI应作为对枕骨大孔区肿瘤诊断一种常规检查,MRI能清楚地确定肿瘤位置、涉及范围和它周围的毗邻关系,以提供给临床最全面的、最准确的诊断的术前评估信息。
参考文献
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[2]沈天真,陈星荣.神经影像学[M].上海科技术出版社,2004:743.
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[5]张俊延,王忠诚,吴 震,等.枕骨大孔区脑膜瘤显微外科手术治疗[J] 中华神经外科杂志,2000,16(3):159-161.
[6]周建中,石士奎,袁维军,等.枕骨大孔区脑膜瘤的MRI诊断[J].医学信息(内•外科版),2009,22(4):347-349.
(收稿日期:2010-04-14 修回日期:2010-06-02)
(编辑:潘明志)
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