百色市现症高血压各亚型患病率及其与体质糖脂和血尿酸关联性的研究(2)
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【Key words】 Isolated systolic hypertension(ISH);Isolated diastolic hypertension(IDH);Systolicdiastolic hypertension(SDH);Morbidity Rate
近年来，血管事件(Vascular Event，VE)发病率呈逐年快速增长趋势，严重威胁着人类的生命健康。代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是血压、体质量和血糖异常增高，脂代谢紊乱所致，是血管事件的重要独立危险因素，其中高血压(PH)是核心指标，研究表明，血尿酸也是VE的独立危险因素。按收缩压和舒张压升高的情况不同，PH可分为单纯收缩期高血压(ISH)、单纯舒张期高血压(IDH)和收缩期舒张期高血压(SDH)三种亚型，研究证实，收缩压和舒张压升高均与VE危险因素独立相关，不同亚型PH的临床特征大不相同，其患者的防治措施应当有所不同，了解不同亚型高血压患者的患病情况及其与VE危险因素的关系，对科学控制PH及其VE对人类的危害有重要现实意义[1]。
对象与方法
1.审批与时间 调查方案经右江民族医学院伦理委员会审查批准后，于2009年1月至2010年6月进行。
2.对象与指标 采用分阶段整层抽样原则，在右江区、田阳县和平果县3地的21个社区(单位或村屯)，选择固定居住在百色市≥5年的16岁以上的居民，剔除严重肝肾疾患、血液病、免疫性疾病或恶性肿瘤，并经知情同意者为受检者，检测15102例，其中年龄最小16岁，最大81岁。观察指标：收缩压、舒张压、身高、体质量、腰围、臀围、空腹血糖、血脂和血尿酸。根据血压水平分为现症高血压组(3561例)和非高血压组(10675例)，其中既往有高血压病史，此次检测血压正常的不作对比分析。现症高血压组又分为ISH、IDH和SDH三个亚组。
3.检测方法 参加调查者均为医师、护士或实习医生，调查前都接受检测技术的培训；受检者先测身高、体质量、腰围和臀围，后测量血压。腰围取肋弓下缘与髂前上棘之间连线的中点的腹径，血压测量按推荐的标准方法进行，用汞柱血压计取坐位测量，受检者在测量前30 min内应该避免饮用咖啡、茶和酒，不吸烟和剧烈运动，至少休息5 min后才能行血压测量，每例测3次，每次间隔最少30秒，取其平均值为受检者血压，受检者禁食10小时以上，早晨7:00～9:00采取坐位肘静脉血5 ml，以3 000 r/分离心10 min后，取血浆置-30℃冻存备查。用日本日立公司HITACHI7600020ISE全自动生化仪氧化酶法检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、极低密度脂蛋白胆固醇(vLDLC)、空腹血糖(FBS)和血尿酸(UA)。TC和TG试剂盒由上海科华东菱诊断有限公司提供，HDLC、LDLC和UA试剂盒由上海科华生物工程有限公司提供。
4.定义 PH的定义[2]：平均收缩压≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和/或平均舒张压≥90 mmHg，或已诊高血压；高血压亚型：ISH：平均收缩压≥140 mmHg，平均舒张压<90 mmHg；IDH：平均收缩压<140 mmHg，平均舒张压≥90 mmHg；SDH：平均收缩压≥140 mmHg和平均舒张压≥90 mmHg。新诊PH：本次调查首次确诊的PH患者。现症PH：本次调查血压值符合HP的定义者。症状控制者：已确诊PH患者，本次调查血压值收缩压≤140 mmHg和平均舒张压≤90 mmHg。
5.统计学方法 数据用SPSS16.0软件处理，正态分布或近似正态分布资料平均数和标准差用(-±s)表示，多组资料比较用F检验，两两比较用q检验，两组资料比较用独立样本t检验，计数资料组间比较用χ2检验，双侧P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.累计高血压患病率 受检15102例，其中男7875例，女7227例，高血压患者4427例(累计患病率29.3%)，其中新诊高血压患者2605例(普查发现率17.2%)，已诊高血压1822例(自然发现率12.1%)，症状控制866例(控制率为47.5%，男399例，女467例)。
2.现症高血压及其各亚型患病率、血压水平 现症高血压患者3561例，患病率为23.6%(3561/15102)，其中男现症患者2302例，现症患病率为29.2%(2302/7875)，女现症患者1259例，现症患病率为17.4%(1259/7227)。男性现症患病率高于女性(χ2=291.74，P<0.01);ISH、IDH和SDH的患病率分别为8.7%、6.5%和8.4%，男性以SDH为主(P<0.01)，女性以ISH为主(P<0.01)。见表1。各亚型的平均脉压为ISH组和SDH组高于非高血压组，IDH组低于非高血压组(P<0.01)，各亚型的平均收缩压和平均舒张压均较非高血压组高(P<0.01)，其中IDH组的平均收缩压较SDH组和ISH组低(P<0.01)，ISH组的平均舒张压较SDH组和IDH组低(P<0.01)。见表2。
3.现症高血压各亚型与MS观察指标的关系 与非高血压组比较，ISH组和SDH组的BMI、腰臀比、空腹血糖、血尿酸、TC、TG、LDLC和vLDLC高(P<0.01)，HDLC低(P<0.01)，IDH组的BMI、腰臀比、血尿酸、TC、TG、LDLC和vLDLC高(P<0.01)，HDLC低(P<0.01)，空腹血糖差别无统计学意义(P>0.05)；与ISH组和非正常高血压组比较，IDH组的空腹血糖和LDLC低(P<0.01)，TG和vLDLC高(P<0.01)。见表3、表4。
讨论
在心动周期中，心室收缩时动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。而由于大动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来，在舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。收缩压主要取决于心肌收缩力的大小与心脏排血量的多少。血容量增多、心排血量增高、心肌收缩力增强，主要引起收缩压增高；而舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性。其中影响舒张压最重要的因素是外周血管阻力。除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。外周血管阻力增大主要引起舒张压升高。原发性高血压时，如果主动脉和大弹性动脉的僵硬度增加，但没有外周小动脉阻力升高，可引起ISH。与此相对照，在外周小动脉阻力升高的情况下，如果大动脉的僵硬度也增加，则可引起SDH；如果大动脉的僵硬度正常或者偏低，则可引起IDH。换句话说，可以把IDH看作是外周血管阻力升高而主动脉和大动脉弹性良好的标志[3]。3种亚型的高血压患病率随年龄的增长均有不同的变化趋势。ISH患病率随年龄增长而升高，IDH和SDH患病率在较年轻人群中也随年龄增长逐渐升高，但IDH的患病率在45～54岁时达到高峰后逐渐降低，SDH的患病率于75岁以后也开始下降[4]。这些随年龄增长不同亚型高血压发生的变化 ......
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