七氟烷\异氟烷和恩氟烷在肝癌切除术中的应用(2)
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3.观察指标 记录麻醉前(基础值)、诱导后、插管后1 min、5 min、10 min、切皮时、切皮后30 min、60 min、停药时、术毕、苏醒时、拔管时、拔管后1 min、5 min、10 min 的MAP、HR。记录麻醉过程中使用血管活性药的情况，丙泊酚的总量。术后1 d、5 d、10 d、20 d抽取病人静脉血,测定谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平。
4.统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(-±s)表示。组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.四组各时间点MAP、HR变化 与基础值相比，各组在手术过程中，MAP、HR都有波动。
各组之间MAP无显著性差异(P>0.05)，S2组HR较其他三组升高(P<0.05)，但总体变化范围未超过±30%。见表1。
2.四组患者各时间点ALT、AST值的比较 术前四组ALT、AST水平无显著性差异(P>0.05)。与术前相比，术后四组患者的ALT、AST水平均有显著性差异(P<0.05或0.01)，但各组相同时间点的ALT、AST水平均无显著性差异(P>0.05)。见表2。
讨论
我国肝癌死亡率在部分城市中占恶性肿瘤死亡率的第二位，在部分农村占第一位。广西是肝癌的高发区，手术是主要治疗手段，研究肝癌手术麻醉对于提高病人的生存率有重要意义。七氟烷、异氟烷、恩氟烷均为卤族类吸入麻醉药，主要以气体形式通过呼吸道经血液循环至中枢神经系统而发挥麻醉效应，具有麻醉效能强、易于控制等优点，在全身麻醉中占有重要的地位。本研究中，七氟烷、异氟烷、恩氟烷在术中术后对循环变化和生命体征的影响，与丙泊酚组差异不大。考虑与七氟烷和异氟烷可直接作用于心肌，使心肌收缩力下降，主动脉的口径减小，影响左室与主动脉的耦联作用及机械效能，因此循环系统的改变表现为心输出量减低及血压下降有关[1]。而异氟烷组在术中心率较其他组升高(P<0.05)，可能是心率反射性增加所致。
吸入麻醉药都有一定的肝毒性,氟烷是卤族吸入麻醉药中“肝毒性”问题最典型的药物。业已证实，氟烷对肝脏有一定的损害作用[2]。现广泛使用的七氟烷、恩氟烷、异氟烷等其他卤族吸入麻醉药与氟烷相比,虽然肝毒性的发生率有明显下降,但并未完全根除,这些卤族吸入麻醉药经P4502E1同工酶氧化代谢后也生成类似于氟烷代谢中间产物的物质，同样可以结合肝细胞的某些蛋白，在一定条件下可以激发机体的免疫反应[3]。因此，安氟醚和七氟醚两者均有潜在的、轻度的肝毒性[4]。本研究中，七氟烷、异氟烷和恩氟烷麻醉后1 d、5 d、10 d、20 d病人肝功能与丙泊酚组无显著性差异(P>0.05)，提示在高氧全麻环境下，七氟烷、异氟烷和恩氟烷对肝癌手术患者没有明显的肝损害。异氟烷和七氟烷能增加肝脏再灌注后肝组织SOD活性及GSH含量,降低MDA含量,既减少了氧自由基生成,又增强对氧自由基清除的双重抗脂质过氧化作用,从而减轻肝缺血再灌注的损伤[5]。在本研究中，恩氟烷麻醉病人肝功能略差于异氟烷组和七氟烷组病人，这是否与异氟烷和七氟烷的肝保护功能相关，尚需进行大样本、多中心的进一步研究。
综上所述,笔者认为，七氟烷、异氟烷、恩氟烷吸入麻醉与和丙泊酚静脉麻醉的效果相当，且均未致明显的肝损害，由此可证明，七氟烷、异氟烷、恩氟烷均可安全有效地应用于肝癌切除手术麻醉中。
参考文献
[1]Tanak S,Tsuchida H,Nakabavashi K,et al.The effects of sevoflurane,isoflurane,halothane,and enfluraneon hemodynamic responses during an inhaled induction of anesthesia via a mask in humans[J].Anesth Analg,1996，82(4):821-826.
[2]Kharasche ED. Adverse drug reaction with halogenated anesthetic[J].Clinical Pharmacology and Therapeutics,2008，84(1):158-162.
[3]Holdcroft A.UK drug analysis prints and anaesthetic adverse drug reaction[J] ......
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