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编号:12101738
丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用观察(2)
http://www.100md.com 2010年12月1日 杨玲玲
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     4.副反应 A组1例出现呕吐,1例出现呼吸暂停(考虑与推药速度过快有关),余无其他副反应发生。

    讨论

    人工流产术是早期终止妊娠的重要方法之一[2],人工流产中常伴有疼痛和人工流产综合反应,疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起,而人工流产综合反应是由于宫颈受牵拉、扩张刺激引起迷走神经兴奋所致的以恶心、呕吐、心率下降、血压下降为主的一系列反应,近年来虽有报道术前应用阿托品静脉注射、利多卡因宫颈注射等以减轻人工流产时的疼痛及减少人工流产综合反应的发生,取得了一定的效果,但均未达到完全镇痛。丙泊酚是一种新型快速、短效的静脉麻醉药,其主要成分为2,6二异丙基苯酚,可通过激活γ氨基丁酸受体(GABA),提高神经突触后膜氯离子的通透性,增加氯离子的传导,使γ氨基丁酸受体脱敏,从而抑制中枢神经系统,产生镇静、催眠作用。静脉注射后起效快、持续时间短、诱导平稳、苏醒迅速、醒后无宿醉感,无肌肉不自主运动,无咳嗽等副作用,无明显蓄积现象[3]。芬太尼为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,对呼吸有抑制作用。阿片类药物能增强丙泊酚的药效[3],于麻醉时要注意控制注药速度,以防止呼吸暂停的发生,并注意做持续输注才能获得满意的效果。联合芬太尼用药可减少丙泊酚的用量,且能加强术中镇痛效果,是安全、有效的镇痛方法[4]。丙泊酚+芬太尼麻醉可以抑制迷走神经反射,因而降低人工流产综合反应的发生率。但丙泊酚对循环系统、呼吸系统有抑制作用,可使血压下降、呼吸减慢,术后恶心呕吐少见,所以于术中应监测SPO2、心率、BP等的变化,术室备有氧气及抢救设备。

    本研究发现,A组镇痛效果显著优于B、C组(P<0.01),人工流产综合反应的发生率显著低于B、C组(P均<0.01),与黄滢燕等[5]报道一致,而术中阴道出血方面,A组出血量显著大于B、C组(P均<0.05或0.01),可能与丙泊酚术中影响子宫收缩节律,子宫收缩欠佳,进而增加子宫出血有关,因此术中应严密观察子宫收缩情况,可常规应用宫缩剂,防止大出血。

    综上所述,丙泊酚+芬太尼静脉麻醉用于人流术中镇痛,麻醉效果好,可有效减少人工流产综合反应的发生,使用方便,在做好循环、呼吸系统的监测,备有吸氧、抢救设备的条件下,丙泊酚+芬太尼用于人工流产麻醉是一种比较理想的选择。

    参考文献

    [1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:400.

    [2]韩宇研.人工流产的有关问题[J].实用妇产科杂志,1992,8(6):293-295.

    [3]庄心良,曾因明,陈伯奎.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:443-449.

    [4]邬子林,余守章,刘继云,等.瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(8):493-495.

    [5]黄滢燕,黄容清,谭 郑 ......

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