人文关怀对脑动脉支架植入术患者术前焦虑情绪的影响
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【摘要】 目的 探讨人文关怀护理对脑动脉支架植入术患者焦虑情绪的影响。
方法 将68例拟行脑动脉支架植入术检查的患者随机分为干预组(35例)和对照组(33例)，对照组按脑动脉支架植入术护理常规进行护理，干预组在常规护理的基础上给予人文关怀护理干预，分别于干预前后对两组患者采用 Zung 焦虑自评量表(SAS)测量病人焦虑程度。结果干预前两组患者SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组患者的SAS评分显著降低(P<0.01)，对照组患者的SAS评分显著增高(P<0.01)，干预组对焦虑的控制明显好于对照组。结论 脑动脉支架植入术患者术前给予人文关怀护理干预能减轻焦虑情绪，提高应对手术耐受能力。
【关键词】 人文关怀；护理干预；脑动脉支架植入术
文章编号：1003-1383(2010)06-0704-02 中图分类号：R 743 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.026
人文关怀的内涵是以“人的生命价值”为本的人文关怀理念体现在专业性关怀行为中[1]。在临床护理中所涉及的人道包括：尊重病人的生命与健康、权利和需求、人格和尊严，公正对待病人。随着人们生活水平的提高，脑血管疾病的发病率越来越高，严重威胁人类生存及生活质量，其中缺血性脑血管病占75%～85%[2],血管内支架植入术治疗脑供血动脉狭窄是近年来发展起来的一种新方法，对于缺血性脑血管病的防治有重要意义，但它是一种有创的治疗手段，存在一定风险，对病人是一种重大应激源，容易引起焦虑情绪，直接影响手术效果。而有效的人文关怀能减轻患者的焦虑情绪[3]，为此，我科对脑动脉支架植入术患者根据其生理、心理、社会需求提供个性化人文关怀护理，以探讨人文关怀护理对脑动脉支架植入术病人焦虑情绪的影响。
资料与方法
1.一般资料 选择2009年8月至2010年8月在我科住院择期行脑动脉内支架植入术患者68例，均排除有意识障碍、智能障碍、语言交流障碍及精神症状者。随机分为两组。干预组35例，其中男28例，女7例；年龄 32～75岁，平均年龄 41岁；颅内段血管支架植入13例，颅外段血管支架植入22 例(其中颈内动脉系统10例，椎基底动脉系统12例)；对照组33例，其中男28例，女5例；年龄 28～76岁，平均年龄40岁；颅内段血管支架植入12例，颅外段血管支架植入21例(其中颈内动脉系统9例，椎基底动脉系统12例)，两组患者在性别、年龄、病史、患病时间及穿刺部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 对照组按脑动脉支架植入术前护理常规进行护理，主要包括心理护理、手术体位的训练、完善术前相关检查和辅助检查；干预组在常规护理的基础上给予人文关怀护理干预，由在神经内科工作5年以上，大专学历，有责任心，善于沟通的护师以上职称担任。具体干预措施：①关心同情患者，主动与患者沟通，鼓励患者倾诉，耐心听取，认真解答，细心观察病人的言谈举止、表情和情绪变化，了解患者的心理状态，根据病人不同性格特征给予不同的方式帮助调整其不良情绪。②发挥家庭、社会的支持作用，帮助解决困难，给患者温暖和信心。③采取温和的态度及通俗易懂的语言向患者及家属讲解脑动脉狭窄的特点，目前国内外治疗的现状，血管内支架治疗的必要性，手术方法和注意事项，可能出现的并发症，术前术后血压的调整、控制方法，术后穿刺侧肢体制动时间、加压绷带拆除时间等。④指导患者练习卧床排尿、有效咳嗽和使用放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松等。⑤将我们治疗过病例的有关资料包括脑动脉狭窄部位、手术过程、术后脑动脉狭窄改善的图片、术后患者恢复情况等做成图文声并茂的多媒体形式，让患者尽可能全面地了解病情特点、治疗措施及转归等，同时术前安排患者与已成功手术的患者交流一次，利用成功例子现身说法，让患者了解手术过程中的感受及术后效果体会，增强信心、安全感。
3.评价方法及标准 分别于手术通知日及手术日晨对两组病人采用 Zung 焦虑自评量表(SAS)测量病人焦虑程度，SAS由20个条目组成，每个条目根据被测试者的实际感觉，按 1、2、3、4级评分，累计各条目得出粗分，乘以1.25为标准分，分界值为标准分50分， 50分以上就可以诊断为焦虑，分数越高，焦虑越严重。
4.统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量以均数±标准差(-±s)表示，两组比较采用两独立样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
干预前两组患者SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组患者的SAS评分显著降低(P<0.01)，对照组患者的SAS评分显著增高(P<0.01)，干预组对焦虑的控制明显好于对照组。见表1。
讨论
脑内动脉支架植入术是用于治疗脑动脉狭窄的一种新技术，患者对此项治疗的目的、方法及注意事项了解甚少，加上它是一种有创性治疗，因此对患者来说是一种重大应激事件。焦虑是心理应激最常见的反应，适度的焦虑可增强患者对环境的适应性，但是过度的焦虑可使患者烦躁不安、失眠、食欲不振等心理应激,并伴有肌肉过度紧张、血压升高、脉搏和呼吸增快等躯体应激，使患者对手术的耐受力下降,影响手术的顺利进行。同时过度焦虑使患者机体代谢紊乱，内分泌失调，免疫功能减退，易导致术后并发症的发生，影响患者身心康复。脑动脉支架植入术多数患者术前都处于较高的焦虑水平[4]，引起焦虑的主要原因是：脑内动脉支架植入术国内外近几年才开始开展，大多数人并不了解,再加上价格相对较贵,一些地方刚开始开展,操作经验不足,发生并发症的比例相对较高, 同时了解信息渠道相对较少,因此患者信息相对不对称,产生特殊的心理压力。这种焦虑情绪可以使其在手术中不能很好的配合，影响手术效果。因此，应该重视对患者焦虑情绪的护理干预。
人文关怀护理就是护士通过认识患者的独特性，运用各种护理行为帮助他们应对各种压力源，提高应对能力。护理人员运用人文关怀护理，能够洞察患者内心的情感，以一种人性化的方式，为患者提供个体化护理服务。人文关怀护理是从“以病为中心”向“以人为中心”的医学模式转变的内在要求。护理人员通过关怀护理可以建立一种彼此相互信任与关爱的护患关系，减轻患者痛苦，恢复健康及促进健康。本研究显示，实施人文关怀护理后干预组患者SAS分值显著降低(P<0.01)，对焦虑的控制明显好于对照组(P<0.01)。说明人文关怀护理对减轻脑动脉支架植入术患者的焦虑情绪起到积极的作用，考虑与我们在人文关怀护理过程中能及时发现患者的心理变化，分析和总结其原因，并有的放矢地运用生理舒适护理、心理护理和充分发挥家庭和社会系统的作用等人性化护理措施，分散和转移患者的注意力，解决患者来自社会、家庭经济等诸多问题的困扰，进而全面减轻患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
将人文关怀融入到护理工作中，让患者感受到护士的能力和爱心，对护士产生信任感，在心理上获得了安全感和满足感，这对减轻患者的焦虑情绪，减少术后并发症的发生，促进患者康复有着重要意义 ......
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