自我管理模式在精神分裂症患者住院治疗中的应用(1)
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【摘要】 目的 探讨帮助精神分裂症患者建立有效地自我管理行为的方法，促进其回归社会。方法将112例精神分裂症患者分为两组，对照组56例给予实施娱疗、体疗、工疗及健康教育。观察组56例在对照组的基础上，对患者进行有计划、分阶段、有组织的实施自我管理训练。护理干预8周后采用自我管理量表评定。结果 观察组自我管理能力良好者占60.71%,对照组占19.64%，观察组自我管理能力良好率显著高于对照组(P<0.01)。出院后随访三个月，两组随访率均为100%，观察组有5例(8.92%)病情复发，对照组有13例(23.21%)病情复发。观察组患者的复发率显著低于对照组(P<0.05)。 结论对精神分裂症患者实施自我管理模式干预，可增强患者自身疾病的责任意识，掌握自我管理技能，降低疾病复发率，对其回归社会(或家庭)具有积极地促进作用。
【关键词】 自我管理模式；精神分裂症；住院治疗
文章编号：1003-1383(2010)06-0711-03 中图分类号：R 749.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.030
精神分裂症具有慢性化、反复发作并逐渐走向衰退的病程特征。在人手少，工作量大的护理工作中如果没有一套好的管理模式，精神病患者的住院康复就难以得到有效地链接或延续。笔者借鉴现代医学中慢性疾病自我管理模式[1]为框架，设计了精神分裂症患者自我管理康复训练项目，并探讨其实施效果。现报告如下。
对象与方法
1.对象 选取2008年1月~2009年10月在我院住院治疗的112例精神分裂症患者，随机分为两组。观察组56例，男31例，女25例，年龄(32.7±10.9)岁，病程(9.4±6.5)年；受教育年限(6.9±3.7)年。对照组56例，男33例，女23例，年龄(32.4±11.2)岁，病程(9.9±7.1)年;受教育年限(7.2±3.8)年。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等方面比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.入选和排除标准属于民政优抚人员，符合CCMD3诊断标准，简明精神病量表(BPRS)评分低于35分，现病情较稳定，易于交谈；排除严重的躯体疾患及脑器质性疾病患者。
3.方法
(1)资料准备 编写《精神分裂症自我管理健康教育指南》，内容为自我管理的概念、目的、意义及在疾病康复中的作用；自我管理现状、精神分裂症的基础知识，包括精神分裂症的疾病知识、抗精神病药物的有关知识、如何正确管理和使用药物、如何识别复发先兆、如何处置持续症状、如何进行有效沟通、如何进行心理调节以及自我保健方法和社会应对技巧，如何成为合格的自我管理者等等。
(2)人员准备 根据《精神分裂症自我管理健康教育指南》内容，由精神科2名医生和2名高年资护师组成培训小组，在临床心理医生指导下，通过8次辅导达成研究目标。明确每次训练目的、目标、安排的时间、活动内容等等。
(3)干预方法 对两组患者均采用一类抗精神病药物治疗。对照组：给每位患者发放《精神分裂症自我管理健康教育指南》供自学，让患者随意参加娱疗、体疗、健康教育以及工疗康复活动。观察组：在对照组的基础上，对患者进行有组织、有计划、分阶段的实施自我管理训练。自我管理训练分为诱导、训练、情景强化演练、评估及再训练阶段。自我管理训练项目有：自我管理认知和行为训练(生活行为训练、认知性症状训练、疾病管理行为训练、角色管理训练)和自我管理效能训练(激励、心理支持、体验成功)。训练周期为8周。具体涉及三个方面：①理念的转变。由护士带领病人由浅入深学习《精神分裂症自我管理健康教育指南》内容，改变饭来张口，衣来伸手的传统观念。患者均以不同的角色参与集体活动，大家以兄弟姐妹相称，互相关心互相帮助，使患者感受到集体的温暖，安心治疗，达到康复的目的。②管理方式。宝塔式管理，两名护士为总指挥，六名病人(学历较高)为副总指挥参与制定相关支持系统，包括各项规章制度，如作息制度、奖励与处罚、各级人员职责、心理健康的标准等。为患者建立自我管理档案。其余病人分为5组，每组设1名组长，分别为协助组、工娱疗组、餐厅组、寝室组和清洁组。清洁组负责室内外卫生，寝室组负责内务整理，餐厅组负责进餐秩序和餐厅卫生，工娱疗组负责管理活动器材和组织娱疗活动，协助组负责协助护士完成各种治疗，副总指挥负责监督各职能部门完成各项任务。③时间安排。主要由护士完成。第一阶段(第1周)：自我管理诱导阶段，培养患者良好(健康)的生活行为习惯。诱导患者参加娱疗、体疗活动。第二阶段(第2～3周)：自我管理训练阶段。患者自知力基本恢复，在自我管理诱导的基础上，对患者进行认知性症状训练、疾病管理行为训练。如药物作用、副反应及应对方式，疾病复发危险征兆等。第三阶段(第4～5周)：生存、社交技能训练。交流沟通行为训练，教患者使用文明礼貌用语、掌握与他人交流技能和怎样寻求他人帮助。让患者进一步认识到自我管理的重要性，激发和增强患者自我管理信心、热情，体验、强化自我管理角色，巩固自我管理行为，提高自我管理效能和能力。以锻炼患者的阅读、表达能力，为回归社会奠定基础。第四阶段(第6～7周)：实践阶段。根据患者的特长，让患者参与我院板报宣传工作；让患者按时间自行到摆药中心领取药物，患者间相互督促服药；最少两人一组可以上街购买生活用品；按兴趣爱好到食堂、洗衣房劳动等等。第五阶段(第8周)：总结阶段。副总指挥总结每位病人在自我管理训练中表现评选优秀，给予相应的精神鼓励和物质奖励。干预结束参照有关文献设计自我管理情况调查表进行评分。
4.评定工具及标准 自我管理情况。调查表的编制参照有关文献设计[4]。随访结果分为良好、一般、差三种情况。内容有六个方面：①能自理生活，作息时间有规律，讲个人卫生，日常生活行为习惯良好。②能完成力所能及的工作，如购物、料理家务、从事原来的工作等。③能自行管理自己的药物、坚持服药，能识别药物反应并及时向家属、医生反馈信息。④能识别自身疾病复发的早期症状及危险征兆，并主动向其家属、医生咨询病情或求医。⑤能合理控制情绪，如保持良好的情绪，与家人、邻居和睦相处，不发生矛盾。⑥对社会及家庭无危害行为。自我管理结果的评定标准：①良好：在6个方面中，患者能达到4～5个。②一般：只能达到2～3个。③较差：只能达到1～2个。由2名专业护士测评填写自我管理表。
5.统计学处理 所有数据采用SPSS 10.0软件包进行处理。计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者自我管理情况比较 干预8周后，观察组自我管理能力良好者占60.71%,对照组占19.64%，两组比较，观察组自我管理能力良好率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。
2.出院后两组病情复发情况的比较 出院后随访三个月，两组随访率均为100%，观察组有5例(8.92%)病情复发，对照组有13例(23.21%)病情复发。两组比较，观察组患者的复发率显著低于对照组(χ2=4.236，P<0 ......
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