浅议门诊输液的安全管理
近年来，随着《医疗事故处理条例》、《侵权法》的正式颁布实施，以及人们卫生保健和维权意识的不断增强，急诊科护理工作面临着越来越多的挑战。静脉输液是临床最常见的治疗手段，而门诊又是静脉输液最多的科室，确保门诊输液安全高效地运行，是门诊护理管理的工作重点。它可以有效的减少护理差错事故和纠纷的发生，提高患者的满意度。现结合我院门诊输液工作的特点，分析门诊输液工作中易发生的不安全因素，介绍安全管理措施如下。
1.常见的不安全因素
(1)护士方面：低年资、新入科的护士，实习护士，情绪波动、平时工作欠严谨的护士，护理工作的繁忙、琐碎及操作的重复性，也使护理差错的发生几率增多[1]。各项核心制度执行力不够，如：查对制度，交接班制度，消毒隔离制度等，输液过程中巡视不够。
(2)医生方面：有的医生书写门诊病历简单，处方字迹潦草难认，药品书写欠规范，个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解，不注意药物之间的配伍禁忌。
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(3)药房方面：药房发药错误，多发或少发药，注射证书写潦草甚至错误。
(4)患者方面：患者有同名同姓，听错姓名；门诊输液病人的年龄跨度大，来自不同的专科；门诊患者有的早期诊断不明，部分患者病情变化快，输液中突然发生病情变化；儿童输液时乱走现象；病人擅自调节滴速，更换座位。
(5)其他：门诊输液室停留时间短，流动性大，护患之间彼此不熟悉；病人来院的时间比较随意，使输液时间分布不均匀,一般高峰时段集中在上午，易出现排队长，等候久，病人不耐烦，造成环境嘈杂、拥挤，加上病人病情复杂，用药种类繁多等，此时护士的工作量大、精神疲劳，也易出现失误[2]。药品种类繁多，药名复杂，同一种药物有商品名、通用名、译名等[3]，容易因药名混乱而引起差错。少量输液器、注射器存在质量上隐患，输液袋在运输过程中受损。阴雨天地面潮湿易滑。
2.防范措施
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(1)规范服务流程，提高护士各项制度执行力：使各类患者在尽可能短的时间内得到诊治并且不断加强各种制度的落实。①查对制度：凡在输液室治疗的患者必须携带门诊病历和注射证，严禁护士执行口头医嘱。接药护士对医嘱内容不明确或有问题时，应向医生询问清楚后方可执行；发现药物错误直接打电话到药房与相关人员核对，若错误属实，请药房人员亲自把药送过来，一方面可以加深印象下次改正，二方面可以防止家属或患者来回走动，产生抱怨和不满情绪，致使医患关系紧张。配药者、输液者以及更换药液者均应签名并注明时间，实行护士双签名制。长期输液病人的注射证经接药者、配药者、输液者三者反复核对后，再返回给病人，防止某个环节核对不严而造成失误。查对病人时，护士不仅要称呼病人的姓名，还应问“请问您叫什么名字”？输液前，输液者再次将输液袋上的姓名出示给病人或家属确认，杜绝"音同字不同"实行双向核对姓名制。②交接班制度：交接班时，交班护士应向接班护士详细交代患者的医嘱、药物及滴速要求等，保证治疗的连续性。③消毒隔离制度：护士操作的一举一动直接关系到病人的生命和健康，在输液的全过程应严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，做到一人一针一管一消毒一洗手。普通输液与隔离输液严格分开，并且有醒目的指示标记。④巡视制度：每天安排巡视班护士在输液室巡视，对婴幼儿、老年人、特殊用药病人以及诊断尚不明确的患者要加强巡视。严格按要求规范输液滴速，加强观察以便及时发现病情变化或变态反应、输液反应等，尽早正确处理。
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(2)更新观念，加强服务意识和安全意识：组织护理人员学习相关的法律法规和《医疗事故处理条理》、《侵权法》，同时建立统一细化的操作规程，指定质量标准以及应急预案。对护理队伍较年轻、服务态度较差、缺乏沟通技巧的人员，特请有经验的老护士言传身教，介绍亲身工作经验，共同学习，提高服务意识，改善服务态度，提高服务透明度。我院配药室与输液室之间是用透明玻璃隔开，患者及家属可在外面看到护士配药的过程，让病人放心的同时，对护士操作起到一种监督作用。
(3)加强护士技能培训，提高业务素质：在强化服务意识的同时，加强业务培训，尤其是过硬的小儿静脉穿刺技术是输液安全的重要保证。我院护理部制定了业务培训计划：每季度进行护理操作演示，考核，科室内经常组织穿刺技巧经验交流、穿刺失败原因分析等，不断提高业务水平，培养出一大批头皮静脉穿刺操作能手。
(4)实行输液告知服务，维护病人知情权：在输液入口处以图表的形式上墙公示“输液流程图”。护士主动与患者及患儿家长沟通，根据病情、年龄、药物的作用时间做好解释。
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不能擅自调节滴速，告知输液速度及穿刺部位固定的重要性。教育家长在输液过程中不能外出，以免发生药物污染、输液反应及其他意外事件不能及时救治。告知病人当天的输液总瓶数，妥善保管输液号牌以便更换液体，防止错拔，漏输液体。我科自2009年7月实行在输液贴上表明输液总瓶数及该瓶为第几瓶后，漏输、错拔情况基本杜绝。其方法为：“2-1”表示该病人今天输液总数为2瓶，该瓶为第1瓶，“2-2”表示总数为2瓶，该瓶为第2瓶。“3-1”、“3-2”、“3-3”依此类推。拔针时护士一定要先看一下输液贴，确定是最后一瓶(2-2、3-3…)并且病人手上已无号牌时方可拔除。
5.重视药物配伍禁忌：由于部分新药没有纳入配伍禁忌表，医生对某些药物之间已存在配伍禁忌认识不足，这就提醒护士不能机械地执行医嘱, 在为患者进行穿刺前仍应该仔细检查加药后液体的性状[4]，更换液体时，注意观察输液管道中有无混浊、变色或絮状物，以防发生意外。我科护士发现头孢曲松与奥硝唑配伍后颜色变红，立即汇报护理部、药剂科，经证实后药剂科书面通知到每个科室，以避其他科室再次发生该现象。
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6.实行弹性排班：根据输液高峰季节和高峰时段，合理调配人力，缓解输液高峰时的压力，老中青搭配成不同层次的梯队技术队伍，这在儿童输液方面显得尤为重要。自从合理弹性排班以来，基本上满足了输液高峰及儿科季节性多发病患儿的输液需求.
总之，门诊输液是医疗工作的第一线，是医院的一个窗口。通过输液室一系列制度的完善和落实，护士的规范操作和职责明确。近年来，输液患者的满意度调查明显提高，减少了护理服务投诉，杜绝了护理纠纷，提升了医院的社会形象。
参考文献
[1]周立宁.营造安全文化、防范护理差错[J].中华护理杂志,2004,39(3):192-193.
[2]刘春香,石 娟,陈业芳，等.门诊输液病人的安全管理实践及效果[J].全科护士,2009,7(2):329-330.
[3]赵升阳,李明利,王 朵，等.门诊处方中存在的问题与杜绝方法[J].中国医院管理杂志,2002,12:46.
[4]杨秋琴.门诊输液的安全管理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(6):696-697.
(收稿日期：2010-09-13 修回日期：2010-10-27)
(编辑：梁明佩), 百拇医药(缪燕)
1.常见的不安全因素
(1)护士方面：低年资、新入科的护士，实习护士，情绪波动、平时工作欠严谨的护士，护理工作的繁忙、琐碎及操作的重复性，也使护理差错的发生几率增多[1]。各项核心制度执行力不够，如：查对制度，交接班制度，消毒隔离制度等，输液过程中巡视不够。
(2)医生方面：有的医生书写门诊病历简单，处方字迹潦草难认，药品书写欠规范，个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解，不注意药物之间的配伍禁忌。
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(3)药房方面：药房发药错误，多发或少发药，注射证书写潦草甚至错误。
(4)患者方面：患者有同名同姓，听错姓名；门诊输液病人的年龄跨度大，来自不同的专科；门诊患者有的早期诊断不明，部分患者病情变化快，输液中突然发生病情变化；儿童输液时乱走现象；病人擅自调节滴速，更换座位。
(5)其他：门诊输液室停留时间短，流动性大，护患之间彼此不熟悉；病人来院的时间比较随意，使输液时间分布不均匀,一般高峰时段集中在上午，易出现排队长，等候久，病人不耐烦，造成环境嘈杂、拥挤，加上病人病情复杂，用药种类繁多等，此时护士的工作量大、精神疲劳，也易出现失误[2]。药品种类繁多，药名复杂，同一种药物有商品名、通用名、译名等[3]，容易因药名混乱而引起差错。少量输液器、注射器存在质量上隐患，输液袋在运输过程中受损。阴雨天地面潮湿易滑。
2.防范措施
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(1)规范服务流程，提高护士各项制度执行力：使各类患者在尽可能短的时间内得到诊治并且不断加强各种制度的落实。①查对制度：凡在输液室治疗的患者必须携带门诊病历和注射证，严禁护士执行口头医嘱。接药护士对医嘱内容不明确或有问题时，应向医生询问清楚后方可执行；发现药物错误直接打电话到药房与相关人员核对，若错误属实，请药房人员亲自把药送过来，一方面可以加深印象下次改正，二方面可以防止家属或患者来回走动，产生抱怨和不满情绪，致使医患关系紧张。配药者、输液者以及更换药液者均应签名并注明时间，实行护士双签名制。长期输液病人的注射证经接药者、配药者、输液者三者反复核对后，再返回给病人，防止某个环节核对不严而造成失误。查对病人时，护士不仅要称呼病人的姓名，还应问“请问您叫什么名字”？输液前，输液者再次将输液袋上的姓名出示给病人或家属确认，杜绝"音同字不同"实行双向核对姓名制。②交接班制度：交接班时，交班护士应向接班护士详细交代患者的医嘱、药物及滴速要求等，保证治疗的连续性。③消毒隔离制度：护士操作的一举一动直接关系到病人的生命和健康，在输液的全过程应严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，做到一人一针一管一消毒一洗手。普通输液与隔离输液严格分开，并且有醒目的指示标记。④巡视制度：每天安排巡视班护士在输液室巡视，对婴幼儿、老年人、特殊用药病人以及诊断尚不明确的患者要加强巡视。严格按要求规范输液滴速，加强观察以便及时发现病情变化或变态反应、输液反应等，尽早正确处理。
, 百拇医药
(2)更新观念，加强服务意识和安全意识：组织护理人员学习相关的法律法规和《医疗事故处理条理》、《侵权法》，同时建立统一细化的操作规程，指定质量标准以及应急预案。对护理队伍较年轻、服务态度较差、缺乏沟通技巧的人员，特请有经验的老护士言传身教，介绍亲身工作经验，共同学习，提高服务意识，改善服务态度，提高服务透明度。我院配药室与输液室之间是用透明玻璃隔开，患者及家属可在外面看到护士配药的过程，让病人放心的同时，对护士操作起到一种监督作用。
(3)加强护士技能培训，提高业务素质：在强化服务意识的同时，加强业务培训，尤其是过硬的小儿静脉穿刺技术是输液安全的重要保证。我院护理部制定了业务培训计划：每季度进行护理操作演示，考核，科室内经常组织穿刺技巧经验交流、穿刺失败原因分析等，不断提高业务水平，培养出一大批头皮静脉穿刺操作能手。
(4)实行输液告知服务，维护病人知情权：在输液入口处以图表的形式上墙公示“输液流程图”。护士主动与患者及患儿家长沟通，根据病情、年龄、药物的作用时间做好解释。
, 百拇医药
不能擅自调节滴速，告知输液速度及穿刺部位固定的重要性。教育家长在输液过程中不能外出，以免发生药物污染、输液反应及其他意外事件不能及时救治。告知病人当天的输液总瓶数，妥善保管输液号牌以便更换液体，防止错拔，漏输液体。我科自2009年7月实行在输液贴上表明输液总瓶数及该瓶为第几瓶后，漏输、错拔情况基本杜绝。其方法为：“2-1”表示该病人今天输液总数为2瓶，该瓶为第1瓶，“2-2”表示总数为2瓶，该瓶为第2瓶。“3-1”、“3-2”、“3-3”依此类推。拔针时护士一定要先看一下输液贴，确定是最后一瓶(2-2、3-3…)并且病人手上已无号牌时方可拔除。
5.重视药物配伍禁忌：由于部分新药没有纳入配伍禁忌表，医生对某些药物之间已存在配伍禁忌认识不足，这就提醒护士不能机械地执行医嘱, 在为患者进行穿刺前仍应该仔细检查加药后液体的性状[4]，更换液体时，注意观察输液管道中有无混浊、变色或絮状物，以防发生意外。我科护士发现头孢曲松与奥硝唑配伍后颜色变红，立即汇报护理部、药剂科，经证实后药剂科书面通知到每个科室，以避其他科室再次发生该现象。
, 百拇医药
6.实行弹性排班：根据输液高峰季节和高峰时段，合理调配人力，缓解输液高峰时的压力，老中青搭配成不同层次的梯队技术队伍，这在儿童输液方面显得尤为重要。自从合理弹性排班以来，基本上满足了输液高峰及儿科季节性多发病患儿的输液需求.
总之，门诊输液是医疗工作的第一线，是医院的一个窗口。通过输液室一系列制度的完善和落实，护士的规范操作和职责明确。近年来，输液患者的满意度调查明显提高，减少了护理服务投诉，杜绝了护理纠纷，提升了医院的社会形象。
参考文献
[1]周立宁.营造安全文化、防范护理差错[J].中华护理杂志,2004,39(3):192-193.
[2]刘春香,石 娟,陈业芳，等.门诊输液病人的安全管理实践及效果[J].全科护士,2009,7(2):329-330.
[3]赵升阳,李明利,王 朵，等.门诊处方中存在的问题与杜绝方法[J].中国医院管理杂志,2002,12:46.
[4]杨秋琴.门诊输液的安全管理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(6):696-697.
(收稿日期：2010-09-13 修回日期：2010-10-27)
(编辑：梁明佩), 百拇医药(缪燕)