90锶敷贴治疗毛细血管瘤1431例临床分析
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【摘要】 目的 90锶敷贴治疗小儿皮肤毛细血管瘤的效果及影响因素。
方法 对1431例身体不同部位的皮肤毛细血管瘤患儿进行照射治疗，治疗时间不超过4个疗程。结果 1431例毛细血管瘤患儿痊愈率为88.3%，有效率为98.6%；年龄与疗效密切相关，年龄越小，疗效越好。结论 90锶敷贴治疗先天性皮肤毛细血管瘤安全、简便，临床效果满意。
【关键词】 毛细血管瘤；90锶敷贴；放射性同位素；放射疗法
文章编号：1003-1383(2011)03-0308-02 中图分类号：R 732.2+3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.025
毛细血管瘤是血管瘤的一种，由扩张和增生的毛细血管网构成，属于血管畸形，多见于女性婴儿。其治疗方法很多，有手术切除、局部注射硬化剂、冷冻、激素和β射线敷贴治疗等，其中敷贴治疗因具有无痛苦、简便安全、价廉等优点，受到患儿和家长的欢迎。1996年10月至2007年12月我科共采用
90锶(90Sr)敷贴治疗毛细血管瘤1825例，效果较好，现将有随访资料的1431例报告如下。
资料与方法
1.一般资料 1431例中男696 例，女735例，年龄5天至10岁，病程5天至10年。其中草莓状毛细血管瘤893例，海绵状毛细血管瘤246例，葡萄酒色痣88例，混合型毛细血管瘤204例。5天至小于1岁783例(62.4%)，1～3岁426例(29.8%)，4～6岁159例(11.1%)，7～10岁63例(4.4%)。
2.治疗方法 90Sr敷贴器由中国原子能科学研究院同位素研究所生产。有效面积20 mm×20 mm，每年根据半衰期校正其活度。照射时敷贴器与病灶紧密接触，未照射区用0.8 mm厚铅橡胶防护垫遮盖，避免周边皮肤损害或重叠照射，记录照射时间。治疗剂量：5天至小于1岁的患儿每次剂量1.5GY，疗程总剂量12 GY；1～3岁的患儿每次剂量1.8 GY，疗程总剂量14.4 GY；4岁以上的患儿每次剂量2.0 GY，疗程总剂量16 GY；均隔日照射1次，视患儿对射线的敏感程度不同，每个疗程8～10次，两个疗程间间隔3个月。
3.疗效判断标准[1] 痊愈：血管瘤完全消失，肤色正常或治疗期间的痕迹遗有少许。显效：血管瘤停止生长，病变部位颜色显著变浅和(或)血管瘤明显变平。有效：血管瘤停止生长，病变部位颜色变浅或血管瘤变平。无效: 与治疗前比较血管瘤外观无明显变化，或有扩大表现。痊愈+显效+有效合计为总有效。
4.统计学处理 所得结果以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本组痊愈1265例，显效111例，有效37例，总有效率为98.6%，无效20例。草莓状毛细血管瘤的痊愈率明显高于其他三型的痊愈率(P<0.01)，而总有效率也明显高于海绵状毛细血管瘤和混合型毛细血管瘤的总有效率(P<0.01)。见表1。年龄、瘤体越小，效果越好。7岁以前患者的总有效率达到100.0%，而7～10岁痊愈率和总有效率明显低于其他三个年龄段的患儿。见表2。
讨论
血管瘤是一种血管过度形成性良性肿瘤，好发于儿童，1岁以前发病率在10%左右，主要危害是侵袭性、出血、溃烂。其发病机制尚未明了，目前研究认为可能与血管形成因子、血管抑制因子、细胞外基质、血管内皮细胞、雌激素、肥大细胞、微量元素等因素有关。90锶(90Sr)为纯β射线辐射源，其发射出的射线作用于病变组织后引发生物效应，使病变细胞发生形态和机能改变，直至消亡，微血管发生萎缩、闭塞等而达到治疗目的[2]。同时，机体又通过神经体液的调节，使组织得到修复、再生。因此，病变组织得以治愈，恢复正常[3]。
各类型的血管瘤敷贴治疗的疗效不尽相同，本文草莓状毛细血管瘤痊愈率为96.5%，总有效率为100.0%，与国内报道相符，混合型毛细血管瘤痊愈率为76.0%，海绵状毛细血管瘤痊愈率为71.5%，后者明显高于刘学公等[4]的报道，原因可能是本文病例年龄、瘤体偏小的缘故。从各年龄组90Sr敷贴治疗毛细血管瘤治愈情况上看，毛细血管瘤疗效与患者的年龄呈负相关，通常年龄越小，对β射线越敏感，治愈率较高。病变范围越小，所需的剂量越小，疗程越短，痊愈率就越高，而且皮肤色素沉着消退也快。本文1岁以内的所有类型毛细血管瘤痊愈率达97.8%，并随年龄的增长治愈率逐渐下降，7～10岁患者疗效较差，痊愈率只有10.4%，另发现，毛细血管瘤错过治疗最佳时期的原因很多，其中认为是“胎记”不需治疗的有193例(13.5%)，认为长大后再治疗的有232例(16.2%)，因此，做好该病的健康宣传工作，使该类患者及时得到治疗，也是提高该症治疗的关键之一。
总之，90锶敷贴治疗毛细血管瘤效果明显，是一种简便、易行、无痛苦及组织损伤、价格低廉的方法，治疗安全、有效，特别适合于婴幼儿，值得临床推广应用 ......
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