躯体形式障碍精神科门诊误诊原因分析
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【摘要】 目的 探讨影响精神科门诊误诊躯体形式障碍的相关因素。方法 调查91例经我院精神科门诊确诊的躯体形式障碍患者按首次诊断分误诊组与确诊组，比较两组的一般资料、临床症状及诊治医师年资情况，分析影响诊断的主要因素。结果 91例患者中首次误诊者49例，占53.8%；抑郁、焦虑、强迫等精神症状与诊治医师年资误诊有关，两组间比较差异有显著性(P<0.01或0.05)。结论 精神症状与医师临床经验是影响精神科门诊确诊躯体形式障碍患者的主要因素。
【关键词】 躯体形式障碍；门诊；误诊
文章编号：1003-1383(2011)04-0441-02 中图分类号：R 749.2 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.018
躯体形式障碍是与焦虑症等并列的神经症亚型之一，因整个病程以各种躯体症状为主，经常伴抑郁或焦虑情绪，治疗方法与抑郁症、焦虑症的低差异性有关，精神科门诊诊断时容易造成误诊。现将我院91例躯体形式障碍患者在精神科门诊诊断情况进行回顾性调查，报道如下。
对象与方法
1.对象 入选病例均为本院2010年1月至2010年12月在精神科门诊就诊的91例患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版躯体形式障碍的诊断标准。以首次诊断及以后复诊均为躯体形式障碍者为确诊组，首次诊断为其他疾病、以后修正诊断为躯体形式障碍者为误诊组。其中确诊组42例(46.2%)，男14例，女28例，首次诊断时年龄为(41.2±14.3)岁，总病程6个月～8年，平均(4.8±2.6)年。误诊组49例(53.8%)，男15例，女34例，首次诊断时年龄为(43.3±12.2)岁，总病程8个月～9年，平均(5.1±2.5)年。两组患者的性别、年龄、病程比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 对临床资料作回顾性调查、分析。自制调查表，内容包括患者精神症状(抑郁、焦虑、强迫)发生情况和诊治医师的年资与误诊关系等。
3.统计学方法 全部资料应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均值±标准差(-±s)表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
1.两组精神症状比较 精神症状(抑郁、焦虑、强迫)两组比较，经统计学处理，P<0.01或P<0.05，差异均有显著性，误诊组精神症状发生率均较确诊组高(见表1)。
2.两组不同医师年资首诊比较 确诊组42例中，低年资医师(<15年)首次接诊共12例，高年资医师(≥15年)接诊共30例；误诊组49例中，低年资医师(<15年)首次接诊共43例，高年资医师(≥15年)接诊共6例，两组医师首诊接诊率差异有显著性(χ2=33.13，P<0.01)。误诊组低年资医师首诊接诊率较高。
讨论
躯体形式障碍是神经症的亚型之一，主要以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征。患者因为这些症状反复多次就医、反复多次检查，阴性结果的各种医学检查和医生的详细解释、诊断均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所述症状的性质、程度或其痛苦与优势观念[1]。躯体形式障碍在非精神疾病医疗机构中经常是排除所有有关器质性疾病的诊断后才考虑的，此方法则往往会延误诊断，而精神科门诊却因躯体形式障碍与其他精神障碍的共病而易造成误诊。在本研究中显示，91例躯体形式障碍的患者中有53.8%的病例在精神科门诊首次诊断为其他精神疾病，误诊率极高；另外本资料还显示，躯体形式障碍精神科首次诊断时的精神症状(抑郁、焦虑、强迫等)在确诊组和误诊组间存在显著差异(P<0.01或0.05)，说明精神科的多个心境障碍可在一个病人身上同时发生，特别是抑郁、焦虑、躯体形式障碍的共病，而易造成误诊，这与有关资料报道一致[2，3]。
另外，在本资料中尚发现，医师年资对躯体形式障碍患者精神科门诊诊断有重要影响，诊治医师年资在确诊组和误诊组间存在显著性差异(P<0.01)，说明低年资的精神科医师由于临床经验及专业水平的限制，对躯体形式障碍与抑郁、焦虑、强迫等的症状鉴别有误，而导致了误诊率增高。故有必要对低年资的精神科医师进一步加强躯体形式障碍等神经症知识的鉴别诊断，以提高确诊率。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD-3[M] ......
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