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编号:12162585
米索前列醇联合缩宫素预防产后出血280例疗效观察
http://www.100md.com 2011年8月1日 苏凤丽
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     【摘要】 目的 评价米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床效果。 方法 将自然分娩的519例产妇随机分为两组,实验组280例应用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血,对照组239例单纯应用缩宫素。对比两组产妇第三产程、胎盘娩出时及产后2 h出血情况。结果 胎盘娩出时两组出血量差异无统计学意义(P>0.05),实验组胎盘娩出至产后2 h出血量显著少于对照组,第三产程时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。 结论 米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效明显强于单用缩宫素,能够有效降低产后出血量及缩短第三产程,且副反应小。

    【关键词】 产后出血;米索前列醇;缩宫素

    文章编号:1003-1383(2011)04-0465-02 中图分类号:R 714.46+1 文献标识码:A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.031

    产后出血是产妇分娩期的严重并发症,发生率大约占分娩总数的2%~3%,其给产妇带来了痛苦,甚至危及产妇生命[1]。降低产后出血发生率、减少产妇痛苦的关键措施是有效预防产后出血。为有效降低产后出血发生率,我院对2005年1月至2010年12月入院分娩的280例产妇联合应用米索前列醇和缩宫素,并与同期239例单纯应用缩宫素产妇进行比较,结果显示联合应用组效果良好,现报道如下。

    资料与方法

    1.一般资料 2005年1月至2010年12月我院自然分娩产妇519例,凝血功能正常,且无米索前列醇使用禁忌证及使用过敏者;均为单胎头位、自然分娩产妇,平均年龄为(25.32±2.18)岁,孕周37~42周,其中初产妇375例(72.25%),经产妇144例(27.75%)。随机分为两组,实验组280例,对照组239例。两组产妇的年龄、孕周、孕次、体重及妊娠并发症等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    2.入选及排除标准 诊断标准:胎儿娩出后,产妇产后2 h出血量≥500 m1[2]。排除巨大胎儿、羊水过多、双胎等子宫过度扩大而易导致产后大出血的因素。

    3.预防措施 分娩过程中,详细记录产妇第三产程时间、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量、生命体征变化等。实验组:分娩前均建立静脉通道,在胎儿娩出后,即刻予产妇肛门塞入米索前列醇400 μg(使用无菌手套放入产妇直肠内,距肛门4~5 cm),同时给予5%GS 500 ml加缩宫素20 U静脉滴注。对照组:分娩前均建立静脉通道,在胎儿娩出后,给予5%GS 500 ml加缩宫素20 U静脉滴注。

    4.出血量的计量 胎盘娩出时出血量(容积法测量):以弯盘直接收集血液,用玻璃量杯测量出血量。胎儿娩出、羊水排净后即将产妇纸平垫于产妇臀下,收集排出的血液至产后2 h。接生者记录换下的产妇纸上的手秤毫升数,加上以称重法计算所有血染纱布血量(将使用前后纱布的重量差除血液比重1.05得出血染纱布上血液毫升数)即为产后2 h内出血量[3]。

    5.统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件包进行处理,计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用两独立样本均数t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    胎盘娩出时两组出血量差异无统计学意义(P>0.05),实验组胎盘娩出至产后2 h出血量显著少于对照组,第三产程时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。见表1。

    讨论

    产后出血是产科最常见的并发症,处理不及时或处理不当,可直接危及产妇生命。导致产妇发生产后出血的原因中,宫缩乏力居首,其次为胎盘因素、软产道损伤等。产后出血以产后2 h发生几率最高,且其产后出血多源于第三产程出血,第三产程出血量约占产后2 h出血量的70%。所以保持产妇良好的子宫收缩及缩复功能和重视缩短产妇第三产程,是实施有效预防产后出血措施的关键。

    因价格低廉、起效快,缩宫素已成为目前临床应用最为广泛的增强产妇子宫收缩能力的药物。其通过刺激子宫平滑肌胞浆的特异性缩宫素受体,间接刺激子宫平滑肌收缩,模拟正常分娩的子宫收缩作用,副反应小。缩宫素虽能够增强产妇子宫收缩功能,但其有明显的量效关系,且个体敏感性差异较大。缩宫素在分娩过程中易被胎盘所产生的缩宫素酶及肝脏、肠道、肾脏所灭活和清除,尤其在第三产程时,其作用已近消失。

    米索前列醇是一种合成前列腺素E1衍生物,能够软化子宫颈纤维组织,收缩子宫平滑肌,对各期子宫均有增强收缩功能,尤对第三产程子宫最为敏感[4]。其通过子宫肌层刺激子宫内源性前列腺素持续增加,大幅、高频增强产妇子宫收缩,且随着剂量增加,子宫收缩功能也随着增强。米索前列醇可通过直肠给药,有效避免口服摄入胃肠道消化液的降解及肝脏的首过效应,且局部给药黏膜吸收好,见效快,而且持续时间长。即使第三产程缩宫素无效时,仍能发挥较好的增强子宫收缩功能。与缩宫素相比,米索前列醇对子宫收缩的作用更强,且能够缩短第三产程,有效降低产后2 h出血发生率及减少出血量。

    米索前列醇联合缩宫素应用集中了两种药物的优点,对缩短第三产程及保持产妇良好的子宫收缩功能,起到了协助、互补的作用。两种药物的联合应用减少了对产妇大剂量用药的风险,既达到减少药物用量、减轻副反应的效果,又明显提高预防产后出血的效果。本研究表明米索前列醇联合缩宫素,不仅缩短了第三产程,而且明显减少了产妇产后2 h的出血量,能够有效降低了产后出血发生率,其预防产后出血的作用强于单纯应用缩宫素 ......

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