胰岛素不同给药方法治疗2型糖尿病的疗效比较
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【摘要】 目的 比较胰岛素泵注给药与常规皮下注射两种给药方式治疗糖尿病的疗效。方法 2型糖尿病患者48例，随机分为胰岛素泵注给药组和皮下注射组各24例，胰岛素泵组用诺和灵R，以每日胰岛素总需量的50%为基础率(由泵持续24 h输入皮下，可据具体情况将基础率分段，常用六段值)，基础率在0.3～2.0 u/h。剩余的50%一般按早餐前20%，午餐前15%，晚餐前15%由泵直接泵入皮下，同时三餐前的胰岛素量可根据餐前、餐后血糖调整。对照组用胰岛素皮下注射诺和灵R三餐前15 min，诺和灵N晚10点皮下注射。进行两组疗效比较。结果 胰岛素泵注给药组在低血糖发生率、血糖至理想水平的控制天数、血酮体转阴时间和每日维持胰岛素量都较常规皮下注射组少，两组相比差异有高度显著性，P均<0.01。 结论 胰岛素泵注给药疗效明显优于常规皮下注射。
【关键词】 胰岛素泵；胰岛素常规皮下注射；疗效比较
文章编号：1003-1383(2011)04-0470-02 中图分类号：R 587.1 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.034
随着人们生活水平的提高，体力活动减少，高脂肪、低纤维素饮食、肥胖、生活方式的改变，糖尿病在我国的发病率逐年增高。糖尿病的并发症是降低生活质量、增加死亡率、致残率因素之一。糖尿病的并发症与高血糖及血糖的波动有密切关系。胰岛素的应用给糖尿病病人带来了福音。胰岛素泵的应用则是理想的给药方法。我院2008年8月～2010年7月收治48例2型糖尿病患者，随机分为胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组，通过疗效比较，胰岛素泵注给药方式的疗效明显优于胰岛素常规皮下注射。现报道如下。
对象与方法
1.研究对象 我院2008年8月～2010年7月收治的48例2型糖尿病患者，其空腹血糖为13～19 mmol/L，其中胰岛素泵治疗者24例，男13例，其中酮症4例，高渗性昏迷1例，血酮体(++)，无酸中毒；女11例，其中酮症2例，血酮体(++)，1例酸中毒；平均年龄(43.43±12.94)岁。胰岛素常规皮下注射组24例，男12例，其中酮症2例，血酮体(++)，无酸中毒；女12例，其中酮症4例，血酮体(++)，无酸中毒；平均年龄(43.31±10.79)岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 随机分为胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组各24例。所有患者按其体重和活动消耗计算所需热量进食。于三餐前后及晚0点和3点监测血糖，注意监测血酮体和电解质。①胰岛素泵注给药组使用胰岛素(美敦力508)，装入诺和灵R，以每日胰岛素总需量的50%为基础率(由泵持续24 h输入皮下，可据具体情况将基础率分段)值，基础率在0.3～2.0 u/h。剩余的50%一般按早餐前20%、午餐前15%、晚餐前15%由泵直接泵入皮下。②胰岛素常规皮下注射组用诺和灵R三餐前15 min，诺和灵N晚10点皮下注射。据监测血糖结果调节胰岛素用量。血糖标准：餐前4.4～6.1 mmol/L,餐后4.4～8.0 mmol/L，连续3天为已控制。≤3.0 mmol/L确定为低血糖。对两组在低血糖发生率、血糖至理想水平的控制天数、血酮体转阴时间和治疗10天后每日维持胰岛素量进行比较。
3.统计学方法 计量数据以均数±标准差(-±s)表示，两组差异比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
结果
观察结果表明，胰岛素泵注给药组低血糖发生率、血糖控制天数、血酮体转阴时间、10天后胰岛素日维持量及餐后2 h血糖均较常规皮下注射组低，比较差异具有高度显著性，P均<0.01。详见表1。
讨论
高血糖和不稳定血糖是导致糖尿病并发症的关键因素。有效、平稳的控制血糖非常重要，胰岛素的应用对控制血糖，延缓并发症的发生起到了积极的作用。但胰岛素常规皮下注射不易控制血中胰岛素水平，易发生低血糖。胰岛素泵注给药能模拟正常人体胰腺的生理分泌，它按照人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率，模拟胰腺脉冲式输注胰岛素[1]。从而使两餐之间和夜间的血糖平稳下降，不必用中效胰岛素睡前注射，避免了低血糖反应的发生，使全天的血糖水平接近正常。由于泵能按生理需求输注基础率并按三餐前追加剂量,避免波动并可有效减少胰岛素抵抗[2]，治疗后使每日维持胰岛素量明显减少。泵注给药治疗糖尿病酮症，可使血糖在较短的时间内达标，迅速降低了低血糖发生率，纠正酮症及其他代谢紊乱[3]。纠正酮症是治疗糖尿病酮症的重点。其适应证还有糖尿病高渗状态及感染等并发症、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病、糖尿病择期手术和应激状态等。本研究结果说明胰岛素泵注给药疗效好。胰岛素泵是一种微型的计算机装置 ......
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