应用胃镜润滑胶浆对三腔二囊管置管效果的影响(2)
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参见附件。
(2)实验组置管方法：在常规置管的基础上，在操作前予病人口服胃镜胶浆一支(郑州市上街生化制品厂生产，主要成分为2%盐酸利多卡因，10 ml/支)，嘱病人含2～3分钟再吞下。
3.观察项目及评价标准 置入三腔二囊管刺激反应的标准分四级：0级，无不适；Ⅰ级，轻微不适，能忍受；Ⅱ级，中度不适，恶心，咽疼；Ⅲ级，严重不适，不能忍受的恶心，咽疼，伴烦躁，甚至置管失败。对比观察两组患者一次置管成功率。
4.统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组置管反应程度的比较 实验组置管反应程度显著轻于常规组(P<0.01)。见表1。
2.两组一次置管成功率的比较 实验组的一次置管成功率显著高于常规组(P<0.05)。常规组7例分别经过二次置管成功5例，多次置管成功2例。见表2。
讨 论
1.应用胃镜润滑胶浆可减少胃管刺激反应程度 三腔二囊管在消化道出血治疗中起着极为重要的作用。但由于置管对咽喉部造成刺激，引起呛咳、恶心、呕吐、躁动等不良反应，给病人带来痛苦，置管困难的现象时有发生，甚至置管失败，严重者甚至有窒息的危险，影响治疗效果。胃镜胶浆主要成分为利多卡因，起效快，作用强而持久，穿透力强，安全范围较大，同时有较强的润滑性能和止痛的双重作用，可降低咽部喉上神经的刺激，有效降低患者恶心、呕吐反射[3～4]。本研究发现，应用胃镜胶浆的实验组置管反应程度显著轻于常规组(P<0.01)，且实验组无一例发生误吸，有效解除病人的痛苦和不适反应，能体现以病人为中心的优质、舒适护理原则。
2.应用胃镜润滑胶浆可提高一次插管成功率 采用常规法置管时，因管道的刺激，置管困难，一次置管成功率仅为76.6%，常需要反复多次置管，而反复置管容易造成鼻咽部和食道黏膜出血，给病人造成更大的痛苦。实验组应用胃镜胶浆，充分发挥胃镜胶浆局部麻醉、润滑和保护黏膜、减少刺激的作用，克服了常规操作的不足，置管时实验组反应小，因此 一次置管成功率显著高于常规组(P<0.05)。
3.临床护理推广应用胃镜润滑胶浆的可行性 胃镜润滑胶浆为一次性口服液药品，不产生交叉感染，在胃镜检查已广泛应用，且使用简便、安全，费用低廉，效果确切，病人易于接受，可考虑在各种经鼻咽部的临床置管中推广应用。本研究中，笔者体会：一是胃镜润滑胶浆有过敏的报道[5]，应用前须详问病人的药物致变态反应史和孕产史，对有利多卡因过敏者禁用，对孕妇慎用；二是须含服胃镜润滑胶浆2～3分钟再吞下，以充分发挥其局麻、润滑和保护黏膜的作用；三是严格遵守操作规程，动作轻柔，避免造成患者咽喉部损伤；四是置管过程做好监护和护理，有效避免并发症。
参考文献
[1]肖文芳.奥曲肽和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床比较[J].右江医学,2011,39(1):29-30.
[2]任家孝，周 丽.改良三腔二囊管插入法在食管与胃底静脉曲张破裂大出血中的运用[J].中国医学创新,2009,6(24):160-161.
[3]颜光美.药理学[M].北京:高等教育出版社,2004:95.
[4]赖桂凤,李新萍,李建芳,等 ......
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