慢性肾衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭临床研究(2)
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本研究显示，慢性肾功能衰竭血液透析并发急性左心衰竭患者多伴有感染、贫血、低血清白蛋白等。慢性肾功能衰竭血液透析患者均存在不同程度的贫血，贫血是导致慢性肾衰竭患者发生心血管疾病的主要原因之一[6]。贫血使心肌缺血、缺氧、心功能减退，还可导致血液黏滞度下降，增加回心血量，提高心脏前负荷，最终兴奋交感神经系统，增加心率。由于代偿性心率加快，使心排血量增加，导致心力衰竭。炎症介质细胞因子亦是导致心衰的原因，主要在于慢性肾功能衰竭血液透析患者本身存在体液和细胞免疫缺陷，同时尿毒症毒素对免疫功能亦有直接的抑制作用。而严重的贫血、血清白蛋白降低及维生素和某些微量元素等的缺乏导致免疫功能低下。患者抵抗力差易患上呼吸道感染，如不及时治疗可并发肺部感染[7]，同时由于肺毛细血管床扩张，通透性增加，微血管中的溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平衡，引起水钠增多，加重心脏负荷、肺淤血诱发急性左心衰竭。钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进可造成血管及心脏钙化，增加慢性肾功能衰竭血液透析患者心血管发病率及死亡率[8]。慢性肾功能衰竭血液透析患者长期的甲状旁腺功能亢进导致钙磷代谢紊乱，钙盐沉积于心肌，使心肌功能减退、射血分数降低，同时由于钙盐沉积于心肌和传导系统，使心律失常，促发急性左心衰竭的发生。
综上所述，慢性肾功能衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭是多因素作用的结果，不规则、不充分透析；高血压控制不良；水电解质、钙磷代谢紊乱及贫血、血清白蛋白降低引起的感染等因素，是其并发急性左心衰竭的主要危险因素。因此规则、充分透析，同时严格控制高血压、纠正贫血和电解质、钙磷代谢紊乱，加强营养，提高机体的抵抗力，才能减少其危险因素，提高患者的生存质量。
参考文献
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