四、VBAC在产程中的监护及注意事项

    1.复习病史制定合理的分娩计划 当有VBAC适应证的孕妇入院后，应再次详细了解病史，包括前次剖宫产距本次妊娠的时间、手术指征、是否曾阴道试产、术后有无感染、子宫切口的位置、类型及愈合情况、新生儿体重等，行骨盆内测量、B超了解胎儿、胎盘、羊水及胎儿脐血流情况，并检测子宫下段厚度，估计胎儿大小，进行头盆评分，制定详细的分娩计划，并做好急诊剖宫产的准备。进入产程后按照分娩技术服务规格，严密监测产程进展、羊水性状及胎心变化，监测孕妇血压、呼吸、脉搏，有条件的医院进行一对一陪伴分娩，连续胎心电子监护，尤其要注意子宫破裂的先兆症状。进入第二产程后如有阴道助产指征则及时行阴道助产，避免第二产程延长，胎肩娩出后即可缩宫素肌注或静滴，以防止由于宫缩乏力导致产后出血。由于惧怕产程中无症状的子宫破裂未被及时发现，有部分学者主张胎盘娩出后应及时探查子宫下段疤痕处有无裂伤，即胎盘娩出后应常规徒手进入宫腔探查子宫下段疤痕处有无裂伤，如有异常及时处理[14，15]，部分持不同看法，例如美国妇产科操作指南VBAC部分的建议[16]则认为，大多数无临床症状的子宫疤痕裂开可以自行愈合良好 ......