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达那弗病:消化道出血的肇事者
http://www.100md.com 2004年9月1日 《祝您健康》 2004年第9期
     老张的身体一直很健康,但近来不知是什么原因,已经反复呕吐鲜血3次,并解柏油样大便,他以往既无慢性肝病史,又无溃疡病和慢性胃炎病史,医生诊断是消化道出血,但出血部位一下难以明确,经胃镜检查,才发现是达那弗(Dieulafoy)病所致。

    老张有些纳闷:这是怎么回事?这毛病怎从没听说过?

    原来,达那弗病是一种少见的消化道先天性畸形。近年来,随着电子胃镜的广泛运用和血管造影技术的不断进步,发现的达那弗病也越来越多。1884年,格兰得(Gallad)首先报道了本病,1903年,达那弗对该病进行了系统描述,并对死亡病人进行了尸体解剖,发现死者的胃体上部粘膜缺损,其下有异常的粘膜下动脉破裂出血,认为动脉破裂是胃粘膜浅表性溃疡引起,就称为达那弗病。病变主要位于胃左动脉供血区,85%的病例在胃贲门下方6厘米范围内,发病率约占急性上消化道出血的3.21%。其原因是,胃粘膜下畸形动脉扩张到一定程度时,压迫粘膜,使其脆弱、萎缩,加上食物和胃酸的刺激,产生小溃疡和糜烂灶,畸形动脉直接暴露于胃腔而发生出血。进食粗糙食物、刺激性食物、药物以及过度疲劳、情绪波动等都可诱发。

    达那弗病的表现缺乏特异性,临床表现为反复发作的呕血和柏油样大便,一般出血量较大,又不易自止。当怀疑是达那弗病后,首先要做胃镜检查,若发现胃贲门区有粘膜缺损、溃疡,其下有血管出血或有血块附着,即可明确诊断。对诊断有困难者,可采用选择性腹腔动脉造影。但达那弗病的患者如果正处于出血期,往往出血量较大,病情危急,有时不能耐受检查,为挽救病人生命,可行剖腹探查术,不但可明确诊断,还能同时对病变进行处理。对病情平稳者,可经胃镜注射高渗盐水肾上腺素、硬化剂、无水酒精,以及电凝、微波、激光等治疗,也能达到止血目的。

    值得一提的是,达那弗病还可发生在食管、小肠、结肠和直肠,故对于原因不明的消化道出血,即使胃镜排除了胃出血,也不能排除其他部位的出血。因此,要详细检查或行剖腹探查术,以挽救病人生命。, http://www.100md.com(江民成)