特殊表现心绞痛
中图分类号541.3541.4文献标识码A
关键词:心绞痛;疼痛;右肩;病例
秦××,女,67岁,右肩痛月余,多家医院就诊皆未做心电图(ECG)检查。查体:血压偏高,150/94 mmHg,否认高血压病史。最终ECG示下壁心梗。
朱××,男,69岁,右肩痛5天。夜突发右肩痛,持续1-6分钟,无法忍受,自主活动后无加重。此前一周时有胸闷,左臂放射痛,但未予重视。原有高血压病史2年余,血压170-180/90-100 mmHg,自己不规则服用降压片。发病时停服降压药,自服布洛芬等,症状未能缓解。查体:血压160/100 mmHg,心率68次/分,A2>P2,偶闻早搏。
既往史:08年12月16日ECG示V4-6ST段压低(图1),因近春节而拒绝入院作进一步检查治疗。服用卡托普利25 mg,一日三次;吲哚帕胺2.5 mg,一日一次;辛伐他汀20 mg,晚一次;肠溶阿司匹林0.1 g,晚一次;硝酸异山梨醇酯5 mg,一日三次及复方丹参滴丸10粒,一日三次。静脉滴注5%GS 250 ml+脉络宁20 ml,糖盐水250 ml+川芎嗪120 mg等。三天后症状缓解,血压140/90 mmHg。09年1月26日感心悸,29日查ECG示频发房早,偶发室早,ST-T段改变(图2)。2月1日入院,查多普勒示:①室间隔肥厚(11.7 mm);②左房扩大;③主动脉瓣钙化伴关闭不全(轻度返流);④三尖瓣关闭不全(中度返流);⑤主动脉弹性降低;⑥左室舒张功能减退。服稳心颗粒胶囊等治疗,住院十天后复查ECG,发现早搏消失,ST-T段仍有改变(图3)。09年2月27日复查ECG示频发房早,ST-T段改变(图4)。给予参松养心胶囊2粒,一日三次。目前服用非洛地平5 mg,一日一次;辛伐他汀20 mg,晚一次;拜阿司匹林0.1 g,一日一次;鲁南欣康20 mg,一日两次;通心络2粒,一日三次。病情平稳,血压130/70 mmHg,心率70次/分,未闻早搏。2010年1月18日复查ECG示V1-3ST段抬高,V4-5ST段压低进一步改善(图5)。
讨论:心绞痛表现右肩疼痛病例未见报道,其发生机制尚待进一步探讨。此二病例提醒临床医生注意:无高血压、糖尿病病史者,特别是有高血压病史者右肩疼痛要给予心电图检查以排除心脏疾患,减少发生心梗的危险性。, 百拇医药
关键词:心绞痛;疼痛;右肩;病例
秦××,女,67岁,右肩痛月余,多家医院就诊皆未做心电图(ECG)检查。查体:血压偏高,150/94 mmHg,否认高血压病史。最终ECG示下壁心梗。
朱××,男,69岁,右肩痛5天。夜突发右肩痛,持续1-6分钟,无法忍受,自主活动后无加重。此前一周时有胸闷,左臂放射痛,但未予重视。原有高血压病史2年余,血压170-180/90-100 mmHg,自己不规则服用降压片。发病时停服降压药,自服布洛芬等,症状未能缓解。查体:血压160/100 mmHg,心率68次/分,A2>P2,偶闻早搏。
既往史:08年12月16日ECG示V4-6ST段压低(图1),因近春节而拒绝入院作进一步检查治疗。服用卡托普利25 mg,一日三次;吲哚帕胺2.5 mg,一日一次;辛伐他汀20 mg,晚一次;肠溶阿司匹林0.1 g,晚一次;硝酸异山梨醇酯5 mg,一日三次及复方丹参滴丸10粒,一日三次。静脉滴注5%GS 250 ml+脉络宁20 ml,糖盐水250 ml+川芎嗪120 mg等。三天后症状缓解,血压140/90 mmHg。09年1月26日感心悸,29日查ECG示频发房早,偶发室早,ST-T段改变(图2)。2月1日入院,查多普勒示:①室间隔肥厚(11.7 mm);②左房扩大;③主动脉瓣钙化伴关闭不全(轻度返流);④三尖瓣关闭不全(中度返流);⑤主动脉弹性降低;⑥左室舒张功能减退。服稳心颗粒胶囊等治疗,住院十天后复查ECG,发现早搏消失,ST-T段仍有改变(图3)。09年2月27日复查ECG示频发房早,ST-T段改变(图4)。给予参松养心胶囊2粒,一日三次。目前服用非洛地平5 mg,一日一次;辛伐他汀20 mg,晚一次;拜阿司匹林0.1 g,一日一次;鲁南欣康20 mg,一日两次;通心络2粒,一日三次。病情平稳,血压130/70 mmHg,心率70次/分,未闻早搏。2010年1月18日复查ECG示V1-3ST段抬高,V4-5ST段压低进一步改善(图5)。
讨论:心绞痛表现右肩疼痛病例未见报道,其发生机制尚待进一步探讨。此二病例提醒临床医生注意:无高血压、糖尿病病史者,特别是有高血压病史者右肩疼痛要给予心电图检查以排除心脏疾患,减少发生心梗的危险性。, 百拇医药