浅议加强医院用药安全管理(2)
6一般小结
减少用药错误、保障用药安全是药师工作的重要目标;药师的批判性思维是用药安全的思想保障;重视医疗安全文化的建设;充分运用信息技术,构建用药安全网络;在关键工作环节中“嵌入”保障用药安全的有效措施;药师个人素质是安全保障网的核心因素。
药学服务无处不在
(1)概述
《医药卫生体制改革近期重点实施方案》指出:逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道,改为服务收费和财政补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。《试论新医改为医院药学工作带来的变革》就新医改带来的某些问题阐述了观点,指出医改促使医院药学工作必须由传统的药品供应性向知识和技术服务性加速转化;医院药师必须通过知识和技术服务体现自己的劳动价值。
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《医疗机构药事管理规定(征求意见稿)》第三十九条临床药师工作职责:参与临床药物治疗工作,对处方或者用药医嘱进行适宜性审核,开展治疗药物监测,进行个体化药物治疗方案的设计、实施,对重点患者实施用药监护并书写药历;参与查房、会诊、病例讨论和疑难危重患者医疗救治,协助医师做好药物遴选,对药物临床应用提出改进意见,与医师共同对药物治疗负责;掌握并及时反馈与临床用药相关的药物信息,监测药物安全性,提供用药咨询服务,开展合理用药宣传教育,指导合理用药;结合临床药物治疗实践,进行药物临床应用研究,开展不合理用药干预和药物利用评价研究,开展新药上市后安全性和有效性监测。第四十条药师工作职责:负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药调配和医院制剂配制,指导病房(区)开展药品请领、保管和使用工作;开展合理用药监测、耐药监测和处方点评,促进药物合理使用;开展药品质量监控,ADR和用药错误的收集、整理、报告等工作;提供用药信息与咨询;进行药物应用研究,参与新药临床试验和上市后安全性与有效性监测。
(2)如何开展药学服务
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1.用药咨询:开展药学服务的第一步是用药咨询。药师通过用药咨询走近患者,走近医生,展现自已的专业知识和专业技能。不仅提高了药师自身的知识水平,也让患者和医生了解到药师工作的重要性,为药师深入临床直接面向患者服务起了积极的推动作用。技能全面:药师不仅要熟悉药品的通用名、商品名、规格、用法、用量,还要了解注意事项、药物相互作用、药品不良反应等。与时俱进:药师应及时查阅文献资料增加专业知识的积累。
2.处方/医嘱审核:《处方管理办法》第36条:药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师。《医院处方点评管理规范(试行)》中指出医嘱审核可提高患者用药安全性和治疗效率。美国一项研究表明,约89%的给药差错是药师对患者进行用药指导时被发现并及时纠正的,药师工作的重要性可见一斑。全美有56%的医院规定在调配高风险药物(如抗肿瘤药)时需要有两个药师审核;有32%的医院规定在给高风险人群(如儿科患者)调配药品时需要有两个药师审核。日常工作中应注重“四查十对”;熟悉药品,提升专业技能;结合病患,提高职业敏感性。
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3.药品安全性应急处置:包括对药品不良反应,药品物不良事件,用药纠纷处置。收集相关资料,整合分析,与医护人员共同确定药品安全性突发事件的性质和严重程度。为医护患者提供药学技术服务,同时为有关部门行政决策提供技术支持。
4.患者用药教育:疾病的疗效不仅取决于医师用药的正确与否,还取决于患者执行医嘱是否严格。不论医生处方的药物如何有效、制定的治疗策略多么精妙,对于一个拒绝接受治疗的患者,其效果必然相当于零。绝大多数患者不可能了解较全面的医药知识,患者只有凭着医生的准确诊断和正确合理的用药,才能使疾病康复痊愈。药师利用自己掌握的专业知识直接或间接指导患者用药,对患者疾病的康复起着相当重要的作用。医疗沟通中的技巧,就是如何运用你的语言和非语言等手段,把你想传达的信息准确无误的传达给对方,并且一定要站在对方的立场上进行沟通。
药学服务是一项纷繁复杂的工作,不仅工作量大而且重复枯燥。要想做好这些工作,就要具有极大的耐心和细心,加强细节的积累。同时,实施药事服务费后,公众对药师的职责和要求将更加提高,绝非限于目前的调配、发药。因此,药师必须不断提高专业素质和技能,审核处方的规范性和适宜性,监护患者药物治疗方案的合理性和安全性,提供良好的药学服务和药学监护,为保证患者安全合理用药提供一道坚实有效的屏障。
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参考文献
[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号
[2] 张晓乐.试论新医改为医院药学工作带来的变革[J].中
国处方药,2009,5:30
[3] 汪光宝,张震巍,关飚. WHO促进合理用药的核心政策
[J]医院管理论坛, 2003, (06)
[4] 杨军华,张新平. 促进合理用药的国际经验与启示[J]中
国卫生经济, 2005, (06)
[5] 尹运冬,彭元华,陈晶,钟山. 不同传播途径口腔保健知识
传播效果的调查[J]中国健康教育, 2005, (05), http://www.100md.com(刘建华)
减少用药错误、保障用药安全是药师工作的重要目标;药师的批判性思维是用药安全的思想保障;重视医疗安全文化的建设;充分运用信息技术,构建用药安全网络;在关键工作环节中“嵌入”保障用药安全的有效措施;药师个人素质是安全保障网的核心因素。
药学服务无处不在
(1)概述
《医药卫生体制改革近期重点实施方案》指出:逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道,改为服务收费和财政补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。《试论新医改为医院药学工作带来的变革》就新医改带来的某些问题阐述了观点,指出医改促使医院药学工作必须由传统的药品供应性向知识和技术服务性加速转化;医院药师必须通过知识和技术服务体现自己的劳动价值。
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《医疗机构药事管理规定(征求意见稿)》第三十九条临床药师工作职责:参与临床药物治疗工作,对处方或者用药医嘱进行适宜性审核,开展治疗药物监测,进行个体化药物治疗方案的设计、实施,对重点患者实施用药监护并书写药历;参与查房、会诊、病例讨论和疑难危重患者医疗救治,协助医师做好药物遴选,对药物临床应用提出改进意见,与医师共同对药物治疗负责;掌握并及时反馈与临床用药相关的药物信息,监测药物安全性,提供用药咨询服务,开展合理用药宣传教育,指导合理用药;结合临床药物治疗实践,进行药物临床应用研究,开展不合理用药干预和药物利用评价研究,开展新药上市后安全性和有效性监测。第四十条药师工作职责:负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药调配和医院制剂配制,指导病房(区)开展药品请领、保管和使用工作;开展合理用药监测、耐药监测和处方点评,促进药物合理使用;开展药品质量监控,ADR和用药错误的收集、整理、报告等工作;提供用药信息与咨询;进行药物应用研究,参与新药临床试验和上市后安全性与有效性监测。
(2)如何开展药学服务
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1.用药咨询:开展药学服务的第一步是用药咨询。药师通过用药咨询走近患者,走近医生,展现自已的专业知识和专业技能。不仅提高了药师自身的知识水平,也让患者和医生了解到药师工作的重要性,为药师深入临床直接面向患者服务起了积极的推动作用。技能全面:药师不仅要熟悉药品的通用名、商品名、规格、用法、用量,还要了解注意事项、药物相互作用、药品不良反应等。与时俱进:药师应及时查阅文献资料增加专业知识的积累。
2.处方/医嘱审核:《处方管理办法》第36条:药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师。《医院处方点评管理规范(试行)》中指出医嘱审核可提高患者用药安全性和治疗效率。美国一项研究表明,约89%的给药差错是药师对患者进行用药指导时被发现并及时纠正的,药师工作的重要性可见一斑。全美有56%的医院规定在调配高风险药物(如抗肿瘤药)时需要有两个药师审核;有32%的医院规定在给高风险人群(如儿科患者)调配药品时需要有两个药师审核。日常工作中应注重“四查十对”;熟悉药品,提升专业技能;结合病患,提高职业敏感性。
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3.药品安全性应急处置:包括对药品不良反应,药品物不良事件,用药纠纷处置。收集相关资料,整合分析,与医护人员共同确定药品安全性突发事件的性质和严重程度。为医护患者提供药学技术服务,同时为有关部门行政决策提供技术支持。
4.患者用药教育:疾病的疗效不仅取决于医师用药的正确与否,还取决于患者执行医嘱是否严格。不论医生处方的药物如何有效、制定的治疗策略多么精妙,对于一个拒绝接受治疗的患者,其效果必然相当于零。绝大多数患者不可能了解较全面的医药知识,患者只有凭着医生的准确诊断和正确合理的用药,才能使疾病康复痊愈。药师利用自己掌握的专业知识直接或间接指导患者用药,对患者疾病的康复起着相当重要的作用。医疗沟通中的技巧,就是如何运用你的语言和非语言等手段,把你想传达的信息准确无误的传达给对方,并且一定要站在对方的立场上进行沟通。
药学服务是一项纷繁复杂的工作,不仅工作量大而且重复枯燥。要想做好这些工作,就要具有极大的耐心和细心,加强细节的积累。同时,实施药事服务费后,公众对药师的职责和要求将更加提高,绝非限于目前的调配、发药。因此,药师必须不断提高专业素质和技能,审核处方的规范性和适宜性,监护患者药物治疗方案的合理性和安全性,提供良好的药学服务和药学监护,为保证患者安全合理用药提供一道坚实有效的屏障。
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参考文献
[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号
[2] 张晓乐.试论新医改为医院药学工作带来的变革[J].中
国处方药,2009,5:30
[3] 汪光宝,张震巍,关飚. WHO促进合理用药的核心政策
[J]医院管理论坛, 2003, (06)
[4] 杨军华,张新平. 促进合理用药的国际经验与启示[J]中
国卫生经济, 2005, (06)
[5] 尹运冬,彭元华,陈晶,钟山. 不同传播途径口腔保健知识
传播效果的调查[J]中国健康教育, 2005, (05), http://www.100md.com(刘建华)