临床血标本采集在检验分析质量中的重要性
摘要:临床血标本采集是一项非常重要的工作,它直接关系到检测结果的准确性。进行护理人员标本采集全过程全面的质量控制和质量管理,制定出标准化、规范化采集、保存、运送、处理标本的流程,提高检验质量。
关键词:血标本采集;分析前质量;护理;培训
医学检验结果分为分析前质量、中质量、后质量,而分析前质量管理涉及到临床护士为患者检验前的准备、解释工作,标本采集部位及时机的选择、标本的运送、标本保存条件及时间等是否到位,这些因素将影响检验的最终结果,在实验误差中,分析前误差占70%,分析前质量是保证相对减少误差,提高检验数据的准确性的关键环节。临床血标本采集是一项非常重要的工作,它关系到检测结果的准确性[1]。若因护理人员标本采集不当或未及时送检,而致使检测结果不准确,将会出现误诊。针对这一现状,就护理工作对检验科血标本分析前质量影响因素进行广泛调查和分析并采取相应措施,总结如下:
1分析前质量检验目的正确选择
, 百拇医药
1.1检验目的选择和检验信息是否相符,是决定为患者提供有效检验结果的前提。目前医院开展的检验项目繁多,每一种实验项目存在不同临床意义。应按照中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会就临床检验标本采集和处理的有关问题,制定的国家和行业的标准化文件要求执行,以达到对临床标本采集的规范化。
1.2检验标本的正确采集、运送、时限、温度,也是检验结果是否准确、对患者诊断治疗是否有效的重要前提。这项工作均由护士来完成,护理部应对护理人员进行临床检验标本采集的岗前培训,熟练掌握后上岗操作,才能保证检验结果的可靠性。
2 护理工作对检验分析前质量影响因素
2.1在标本采集过程中最容易忽略的是病人的准备,病人的准备工作是分析前质量保证的重要组成部分之一。而这个问题容易被临床护理人员忽视,往往成为影响检验结果准确性的重要和潜在的因素之一。
, 百拇医药
2.2缺乏对检验有关知识的了解
检验项目增多,有些护理人员对标本采集方法、要求、目的、影响因素缺乏知识,上岗前没有得到这方面的培训,只是盲目的进行操作,对一些影响质量可导致错误结果的因素不知不解,只认为作为护士,穿刺能抽出血液就行,其余都是医生和检验技师们的工作。
2.3缺乏沟通
2.3.1缺乏与检验科及时有效沟通,对检验科开展项目不了解,被动执行医嘱,一旦出现结果不符,互推责任。
2.3.2与患者沟通欠佳,护理人员不主动向患者解释留取标本的方法,影响检验结果的因素,造成患者二次复查,不但增加患者的痛苦还增加了费用,易产生纠纷。
3常见影响分析前质量因素
3.1使用止血带对检验结果的影响,使用止血带结扎超过1min,可使局部血氧含量降低,乳酸增加,血质蛋白可增加6%,静脉阻滞5min可使胆固醇增高10%~15%。使用止血带时间应在1min以内,乳酸则不能使用止血带。
, http://www.100md.com
3.2运动对检验结果的影响,比如:一般要在安静状态下采血[2],因运动会使血浆脂肪酸含量减少,丙氨酸、乳酸含量增加,轻度活动可引起血糖升高,K+、Na+、Cl-、白蛋白、P、UA、BUN,都有不同程度增加。
3.3饮食对检验结果的影响,采血前要禁食12h,餐后血液中K、Na、BuN、GLU、ALT均可增高;禁食24h以上,可出现低血糖;饮酒后可使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸、ALT增加;吸烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达16%;吃香蕉能使尿液5羟吲哚乙酸升高等等。
3.4情绪对检验结果的影响,情绪紧张会使血糖升高。
3.5药物对检验结果的影响,药物对检验结果的影响非常复杂,所以在采集标本前最好不要使用药物,如必须用药,则应考虑药物对检验结果的影响,吗啡、可待因可使淀粉酶升高。
3.6抗凝剂对检验结果的影响,采血标本需加入抗凝剂,生化测定血浆者用肝素管,但比例非常均等,血液比例过高时血沉用枸橼酸钠,血常规使用的EDTA-K2管。抗凝剂相对不足可出现微凝,易堵器皿,造成检验误差,血象过低,抗凝剂相对过剩可严重影响检验结果,致使凝血时间延长。常用的抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、等,根据不同的检验项目,选择合适的抗凝剂。
, 百拇医药
3.7标本采集不当对检验结果的影响,标本采集不当可造成溶血可使K+增高,血细胞含K+量是血清中的20倍,溶血主要由于操作不熟练、步骤不规范,混均时用力过大,采血针头过细,震荡过于剧烈造成的。
3.8血液放置过久对检验结果的影响,使血糖、碳酸根测定结果偏低,ASP、LDH、K+增高,标本应减少储存时间应尽快送检,否则造成检验结果不可靠。
3.9错误采血对检验结果的影响,在输液同侧同时采血,甚至在输液针头处取血,输钾时测钾,输糖时测糖,结果造成检验结果异常增高,检验科复查后均正常;还有护士在抽不出血时,采取对采血部位挤压,这样抽出的血基本是组织液,结果造成血常规结果偏低,血气分析标本未保持管口密封,也未及时送验,造成氧消耗及二氧化碳的产生。
3.10无菌概念不强对检验结果的影响,微生物标本采集送检均不按操作规范进行。
, 百拇医药 3.11责任心不强,将标本张冠李戴,造成检验结果指导临床误诊误治,后果严重。解释工作不到位,在病人要做某些化验检查之前,未嘱咐病人做好相应的准备,而导致检验结果不准确,影响治疗。
4措施
综上所述,必须十分重视临床检验标本采集,检验结果能如实反映患者的病情,为保证临床检验质量,必须保证分析前质量的准确、可靠,必须做到全过程质量控制,即对采集标本的全过程进行全面的质量控制和质量管理,护理部应加大对临床护理人员在标本采集方法、要求、影响因素方面进行必要的业务学习及培训工作[3],并与检验科工作人员做好沟通,对出现的问题分析原因,制定出标准化、规范化采集、保存、运送、处理标本的流程,做好分析前各环节的质量保证措施,才能提高检验质量,使检验结果才更加可靠、真实,减少误差,使临床医师得到一分可靠的检验报告。
参考文献
[1]王伟民. 浅谈护理工作对检验分析前质量的影响及对
策[J]. 临床检验杂志, 2007,25(6):469-469
[2] 严鹏. 静脉血标本采集的影响因素及护理对策[J]. 齐鲁
护理杂志, 2009,15(4):74-75
[3] 余红岚,李俐佳,卢履勇,刘载森. 实验室信息管理系统
在标本分析前质量控制中的运用[J]. 护士进修杂志,2009,24(14):1262-126, http://www.100md.com(邹宇丽 李 琦)
关键词:血标本采集;分析前质量;护理;培训
医学检验结果分为分析前质量、中质量、后质量,而分析前质量管理涉及到临床护士为患者检验前的准备、解释工作,标本采集部位及时机的选择、标本的运送、标本保存条件及时间等是否到位,这些因素将影响检验的最终结果,在实验误差中,分析前误差占70%,分析前质量是保证相对减少误差,提高检验数据的准确性的关键环节。临床血标本采集是一项非常重要的工作,它关系到检测结果的准确性[1]。若因护理人员标本采集不当或未及时送检,而致使检测结果不准确,将会出现误诊。针对这一现状,就护理工作对检验科血标本分析前质量影响因素进行广泛调查和分析并采取相应措施,总结如下:
1分析前质量检验目的正确选择
, 百拇医药
1.1检验目的选择和检验信息是否相符,是决定为患者提供有效检验结果的前提。目前医院开展的检验项目繁多,每一种实验项目存在不同临床意义。应按照中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会就临床检验标本采集和处理的有关问题,制定的国家和行业的标准化文件要求执行,以达到对临床标本采集的规范化。
1.2检验标本的正确采集、运送、时限、温度,也是检验结果是否准确、对患者诊断治疗是否有效的重要前提。这项工作均由护士来完成,护理部应对护理人员进行临床检验标本采集的岗前培训,熟练掌握后上岗操作,才能保证检验结果的可靠性。
2 护理工作对检验分析前质量影响因素
2.1在标本采集过程中最容易忽略的是病人的准备,病人的准备工作是分析前质量保证的重要组成部分之一。而这个问题容易被临床护理人员忽视,往往成为影响检验结果准确性的重要和潜在的因素之一。
, 百拇医药
2.2缺乏对检验有关知识的了解
检验项目增多,有些护理人员对标本采集方法、要求、目的、影响因素缺乏知识,上岗前没有得到这方面的培训,只是盲目的进行操作,对一些影响质量可导致错误结果的因素不知不解,只认为作为护士,穿刺能抽出血液就行,其余都是医生和检验技师们的工作。
2.3缺乏沟通
2.3.1缺乏与检验科及时有效沟通,对检验科开展项目不了解,被动执行医嘱,一旦出现结果不符,互推责任。
2.3.2与患者沟通欠佳,护理人员不主动向患者解释留取标本的方法,影响检验结果的因素,造成患者二次复查,不但增加患者的痛苦还增加了费用,易产生纠纷。
3常见影响分析前质量因素
3.1使用止血带对检验结果的影响,使用止血带结扎超过1min,可使局部血氧含量降低,乳酸增加,血质蛋白可增加6%,静脉阻滞5min可使胆固醇增高10%~15%。使用止血带时间应在1min以内,乳酸则不能使用止血带。
, http://www.100md.com
3.2运动对检验结果的影响,比如:一般要在安静状态下采血[2],因运动会使血浆脂肪酸含量减少,丙氨酸、乳酸含量增加,轻度活动可引起血糖升高,K+、Na+、Cl-、白蛋白、P、UA、BUN,都有不同程度增加。
3.3饮食对检验结果的影响,采血前要禁食12h,餐后血液中K、Na、BuN、GLU、ALT均可增高;禁食24h以上,可出现低血糖;饮酒后可使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸、ALT增加;吸烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达16%;吃香蕉能使尿液5羟吲哚乙酸升高等等。
3.4情绪对检验结果的影响,情绪紧张会使血糖升高。
3.5药物对检验结果的影响,药物对检验结果的影响非常复杂,所以在采集标本前最好不要使用药物,如必须用药,则应考虑药物对检验结果的影响,吗啡、可待因可使淀粉酶升高。
3.6抗凝剂对检验结果的影响,采血标本需加入抗凝剂,生化测定血浆者用肝素管,但比例非常均等,血液比例过高时血沉用枸橼酸钠,血常规使用的EDTA-K2管。抗凝剂相对不足可出现微凝,易堵器皿,造成检验误差,血象过低,抗凝剂相对过剩可严重影响检验结果,致使凝血时间延长。常用的抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、等,根据不同的检验项目,选择合适的抗凝剂。
, 百拇医药
3.7标本采集不当对检验结果的影响,标本采集不当可造成溶血可使K+增高,血细胞含K+量是血清中的20倍,溶血主要由于操作不熟练、步骤不规范,混均时用力过大,采血针头过细,震荡过于剧烈造成的。
3.8血液放置过久对检验结果的影响,使血糖、碳酸根测定结果偏低,ASP、LDH、K+增高,标本应减少储存时间应尽快送检,否则造成检验结果不可靠。
3.9错误采血对检验结果的影响,在输液同侧同时采血,甚至在输液针头处取血,输钾时测钾,输糖时测糖,结果造成检验结果异常增高,检验科复查后均正常;还有护士在抽不出血时,采取对采血部位挤压,这样抽出的血基本是组织液,结果造成血常规结果偏低,血气分析标本未保持管口密封,也未及时送验,造成氧消耗及二氧化碳的产生。
3.10无菌概念不强对检验结果的影响,微生物标本采集送检均不按操作规范进行。
, 百拇医药 3.11责任心不强,将标本张冠李戴,造成检验结果指导临床误诊误治,后果严重。解释工作不到位,在病人要做某些化验检查之前,未嘱咐病人做好相应的准备,而导致检验结果不准确,影响治疗。
4措施
综上所述,必须十分重视临床检验标本采集,检验结果能如实反映患者的病情,为保证临床检验质量,必须保证分析前质量的准确、可靠,必须做到全过程质量控制,即对采集标本的全过程进行全面的质量控制和质量管理,护理部应加大对临床护理人员在标本采集方法、要求、影响因素方面进行必要的业务学习及培训工作[3],并与检验科工作人员做好沟通,对出现的问题分析原因,制定出标准化、规范化采集、保存、运送、处理标本的流程,做好分析前各环节的质量保证措施,才能提高检验质量,使检验结果才更加可靠、真实,减少误差,使临床医师得到一分可靠的检验报告。
参考文献
[1]王伟民. 浅谈护理工作对检验分析前质量的影响及对
策[J]. 临床检验杂志, 2007,25(6):469-469
[2] 严鹏. 静脉血标本采集的影响因素及护理对策[J]. 齐鲁
护理杂志, 2009,15(4):74-75
[3] 余红岚,李俐佳,卢履勇,刘载森. 实验室信息管理系统
在标本分析前质量控制中的运用[J]. 护士进修杂志,2009,24(14):1262-126, http://www.100md.com(邹宇丽 李 琦)