护理干预对化疗患者胃肠道反应的影响
摘要：目的：观察护理干预对化疗患者胃肠道反应的影响。方法：将100例化疗方案相同的肿瘤患者随机分成，观察组和对照组各50例，对照组常规护理，观察组在此基础上从入院到出院由责任护士予全程护理干预。结果：观察组的呕吐情况，明于低于对照组(P< 0.05)。结论：护理干预可降低化疗患者胃肠道反应的发生率。
关键词：护理干预；化疗；胃肠道
中国分类号：R473.73文献标识码：B
化疗作为恶性肿瘤患者综合治疗措施之一，它的优势是可以通过各种途径使化疗药物分布到全身各个部位，杀灭手术和放疗难以消灭的亚临床灶、已形成的转移灶、淋巴和造血系统原发和已扩散的肿瘤细胞，达到治愈肿瘤的目的[1]。然而，多数抗肿瘤药物在杀份或抑制肿瘤细胞的同时，正常组织也受到损害[2]。伴随多系统的不良反应，最常见的胃肠道反应。我们在临床中通过对肿瘤化疗患者实施护理干预，结果胃肠道反应大大降低了，提高了患者舒适度。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料：2008年1月-2009年12月在本科化疗的100例患者，采取随机抽样法抽取实验组与对照组各50例，2组患者年龄、性别、病情、疾病类型、体质状况、文化程度、化疗方案均无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法：对照组给予化疗护理常规及宣教，观察组在此基础上从入院到出院由责任护士负责全程护理干预。
1.3统计学方法：2组数据采用SPSS11.5Mann-whit neyjianyan分析
2结果
2组患者化疗后呕吐情况见表1。呕吐分级[3]：根据WHO标准，呕吐次数分为四级，即无呕吐为O级，呕吐1-2次/d为I级，呕吐3-5次/d为II级，呕吐>5次/d为Ⅲ-Ⅳ级。
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两组疗效比较，P<0.05，差异有统计学意义，提示观察组疗效优于对照组。
3护理干预
3.1 护理评估：化疗前对患者进行认真评估，了解其年龄、饮食习惯、家庭情况、心理状况及对疾病的认识，是首次还是再次化疗。根据临床观察，女性、老年、体质虚弱及再次化疗的患者胃肠道反应较重，对此要重点进行干预。
3.2行为放松：指导患者调整认知改善情绪和行为，减轻紧张、恐惧、焦虑等情绪，使其身心放松，指导患者在柔和音乐伴随下，从上至下放松全身肌肉，音乐干预把患者的注意力从化疗情景中分散开，有助于减轻或缓解条件性恶心呕吐等症状，音乐干预能提高癌症治疗阶段患者的免疫功能和生存质量。协助患者取舒适体位、闭眼深呼吸，放松后进行意念和想象感受全身各个器官健康、舒适状态，最后回到对呼吸的意识状态，再慢慢睁眼[4]。
3.3饮食干预：合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻，营养不良提高人体对化疗的耐受性。化疗当日进食平时的1/2量，宣进高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的食物，少量多餐，避免凉、热、刺激性及易产气的食物。创造安静进食环境，取舒适体位，进食后不要立即躺下，以免食物返流入口腔，引起恶心。根据病人口味调整食物，使饮食多样化，增进食欲。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻胃粘膜的刺激。每次呕吐间歇期进食以新鲜水果、蔬菜为宜，鼓励多饮水，保持尿量在2500ml/d。
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3.4口腔护理：长期反复的恶心呕吐可使口腔粘膜和牙齿持续暴露于酸性胃内容物中，进而引起口腔并发症。护士指导患者保持口腔清洁湿润，以促进食欲，在患者有恶心感时，指导通过鼻部做深呼吸，以缓解恶心呕吐的发生。为做好口腔护理，责任护士尽早发现口腔不适，制定护理计划应考虑到患者耐受程度，呕吐与口腔护理的间隔时间等因素，力求简单实用。口腔护理是最基础、最重要的护理内容。及时做好口腔护理，能预防潜在感染，提高患者的生活质量。
3.5保持大便通畅，由于化疗的缘故，大多数化疗药物都引起便秘，化疗期间因恶心呕吐，进食进水少，身体不适活动量减少，还有心理因素均可导致不同程度的便秘。护士要全面细致地观察患者反应，宣传预防便秘的知识，了解所用药物的性质，指导患者合理饮食，多吃蔬菜水果。指导患者养成定时大便的习惯，可指导患者输液完毕后适当下床活动，以不感到疲劳为度，可增加肠蠕动，或采取腹部按摩等措施，以减少便秘。
3.6增强家庭社会支持，动员家属亲戚朋友在感情上、生活上关心体贴患者，疏导患者情绪，督促患者遵医行为，掌握与患者进行良好沟通技巧，并鼓励患者多参与社会有益的活动，体现生存价值。
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4讨论
4.1所有抗肿瘤药物几乎都有胃肠道反应，其发生的机理是药物刺激小肠和迷走神经，引起脑干呕吐中枢释放5-HT3，5-HT3与5-HT3受体结合激活呕吐反射引起呕吐[5]。因此指导患者限制富含5-HT3的食物摄入能减轻恶心呕吐反应。有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的患者较易发生恶心呕吐。因此，指导患者调整认知改善情绪和行为很重要。化疗前全面详细评估患者情况，采取针对性干预措施，包括创造良好的治疗环境、避免不良刺激，合理饮食指导，听音乐，家属陪伴等能有效预防和减轻胃肠反应的发生。
4.2通过临床实践，观察组呕吐发生率明显低于对照组，有显著差异。证实护理干预可减轻胃肠道反应，充分发挥患者主观能动性，建立积极良好的心态，能降低患者对化疗的恐惧和焦虑，提高了化疗期的生活质量，使患者顺利完成化疗疗程。通过实施护理干预，也提高了护士综合素质，提高了护理质量，融洽了护患关系。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]姚阳.恶性肿瘤的诊断与综合治疗[M].上海：复旦大学
出版社，2005：8-18
[2]温善禄，李文斌和，王丽辉，等.化疗诱发恶性呕吐的机
制及护理.因外医学护理学分册.1998，17：165-167
[3]王培红，胡巧红.欧必亭用于妇科肿瘤化疗止吐疗效观
察.护理学杂志，2003，1(18)：63
[4]王翠玉，郭丹，林桂兰，等.抗肿瘤化疗药物所致恶心呕
吐的护理干预[J].南方护理学报，2005,12(12)：33-34
[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007:28-434, http://www.100md.com(汤小萍)
关键词：护理干预；化疗；胃肠道
中国分类号：R473.73文献标识码：B
化疗作为恶性肿瘤患者综合治疗措施之一，它的优势是可以通过各种途径使化疗药物分布到全身各个部位，杀灭手术和放疗难以消灭的亚临床灶、已形成的转移灶、淋巴和造血系统原发和已扩散的肿瘤细胞，达到治愈肿瘤的目的[1]。然而，多数抗肿瘤药物在杀份或抑制肿瘤细胞的同时，正常组织也受到损害[2]。伴随多系统的不良反应，最常见的胃肠道反应。我们在临床中通过对肿瘤化疗患者实施护理干预，结果胃肠道反应大大降低了，提高了患者舒适度。
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1临床资料
1.1一般资料：2008年1月-2009年12月在本科化疗的100例患者，采取随机抽样法抽取实验组与对照组各50例，2组患者年龄、性别、病情、疾病类型、体质状况、文化程度、化疗方案均无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法：对照组给予化疗护理常规及宣教，观察组在此基础上从入院到出院由责任护士负责全程护理干预。
1.3统计学方法：2组数据采用SPSS11.5Mann-whit neyjianyan分析
2结果
2组患者化疗后呕吐情况见表1。呕吐分级[3]：根据WHO标准，呕吐次数分为四级，即无呕吐为O级，呕吐1-2次/d为I级，呕吐3-5次/d为II级，呕吐>5次/d为Ⅲ-Ⅳ级。
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两组疗效比较，P<0.05，差异有统计学意义，提示观察组疗效优于对照组。
3护理干预
3.1 护理评估：化疗前对患者进行认真评估，了解其年龄、饮食习惯、家庭情况、心理状况及对疾病的认识，是首次还是再次化疗。根据临床观察，女性、老年、体质虚弱及再次化疗的患者胃肠道反应较重，对此要重点进行干预。
3.2行为放松：指导患者调整认知改善情绪和行为，减轻紧张、恐惧、焦虑等情绪，使其身心放松，指导患者在柔和音乐伴随下，从上至下放松全身肌肉，音乐干预把患者的注意力从化疗情景中分散开，有助于减轻或缓解条件性恶心呕吐等症状，音乐干预能提高癌症治疗阶段患者的免疫功能和生存质量。协助患者取舒适体位、闭眼深呼吸，放松后进行意念和想象感受全身各个器官健康、舒适状态，最后回到对呼吸的意识状态，再慢慢睁眼[4]。
3.3饮食干预：合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻，营养不良提高人体对化疗的耐受性。化疗当日进食平时的1/2量，宣进高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的食物，少量多餐，避免凉、热、刺激性及易产气的食物。创造安静进食环境，取舒适体位，进食后不要立即躺下，以免食物返流入口腔，引起恶心。根据病人口味调整食物，使饮食多样化，增进食欲。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻胃粘膜的刺激。每次呕吐间歇期进食以新鲜水果、蔬菜为宜，鼓励多饮水，保持尿量在2500ml/d。
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3.4口腔护理：长期反复的恶心呕吐可使口腔粘膜和牙齿持续暴露于酸性胃内容物中，进而引起口腔并发症。护士指导患者保持口腔清洁湿润，以促进食欲，在患者有恶心感时，指导通过鼻部做深呼吸，以缓解恶心呕吐的发生。为做好口腔护理，责任护士尽早发现口腔不适，制定护理计划应考虑到患者耐受程度，呕吐与口腔护理的间隔时间等因素，力求简单实用。口腔护理是最基础、最重要的护理内容。及时做好口腔护理，能预防潜在感染，提高患者的生活质量。
3.5保持大便通畅，由于化疗的缘故，大多数化疗药物都引起便秘，化疗期间因恶心呕吐，进食进水少，身体不适活动量减少，还有心理因素均可导致不同程度的便秘。护士要全面细致地观察患者反应，宣传预防便秘的知识，了解所用药物的性质，指导患者合理饮食，多吃蔬菜水果。指导患者养成定时大便的习惯，可指导患者输液完毕后适当下床活动，以不感到疲劳为度，可增加肠蠕动，或采取腹部按摩等措施，以减少便秘。
3.6增强家庭社会支持，动员家属亲戚朋友在感情上、生活上关心体贴患者，疏导患者情绪，督促患者遵医行为，掌握与患者进行良好沟通技巧，并鼓励患者多参与社会有益的活动，体现生存价值。
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4讨论
4.1所有抗肿瘤药物几乎都有胃肠道反应，其发生的机理是药物刺激小肠和迷走神经，引起脑干呕吐中枢释放5-HT3，5-HT3与5-HT3受体结合激活呕吐反射引起呕吐[5]。因此指导患者限制富含5-HT3的食物摄入能减轻恶心呕吐反应。有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的患者较易发生恶心呕吐。因此，指导患者调整认知改善情绪和行为很重要。化疗前全面详细评估患者情况，采取针对性干预措施，包括创造良好的治疗环境、避免不良刺激，合理饮食指导，听音乐，家属陪伴等能有效预防和减轻胃肠反应的发生。
4.2通过临床实践，观察组呕吐发生率明显低于对照组，有显著差异。证实护理干预可减轻胃肠道反应，充分发挥患者主观能动性，建立积极良好的心态，能降低患者对化疗的恐惧和焦虑，提高了化疗期的生活质量，使患者顺利完成化疗疗程。通过实施护理干预，也提高了护士综合素质，提高了护理质量，融洽了护患关系。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]姚阳.恶性肿瘤的诊断与综合治疗[M].上海：复旦大学
出版社，2005：8-18
[2]温善禄，李文斌和，王丽辉，等.化疗诱发恶性呕吐的机
制及护理.因外医学护理学分册.1998，17：165-167
[3]王培红，胡巧红.欧必亭用于妇科肿瘤化疗止吐疗效观
察.护理学杂志，2003，1(18)：63
[4]王翠玉，郭丹，林桂兰，等.抗肿瘤化疗药物所致恶心呕
吐的护理干预[J].南方护理学报，2005,12(12)：33-34
[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007:28-434, http://www.100md.com(汤小萍)