160例有晶体眼后房型人工晶体植入术的护理
【摘要】目的:使有晶体眼后房型人工晶体植入术患者术后尽快康复,提高视力,保证手术质量,减少并发症。方法:对82例160眼高度近视眼患者进行术前护理、术中配合及术后护理。结果160眼高度近视眼患者患者,术后视力明显提高,无严重并发症发生。结论:对患者采取积极有效的护理措施,可减少术后并发症的发生,提高高度近视眼患者的生存质量。
【关键词】有晶体眼后房型人工晶体植入术; 高度近视眼 ;护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)11-0278-01
高度近视眼是眼科常见病种,也是致盲的主要眼病之一。对于部分高度近视(近视600度以上)、尤其是超高度近视(近视1000度以上)患者，因为角膜厚度不足，而不能进行准分子激光矫治。随着人工晶体材料的更新和发展， 可折叠、 高相容、 高稳定的人工晶体已广泛用于白内障手术的屈光矫正， 也用于近视、 远视的屈光矫正[1]有晶体眼人工晶体植人术是屈光矫正手术的新技术，通过眼内植入前房型或后房型人工晶体来达到屈光矫正的目的。以屈光矫正为目的在有晶体眼眼内后房植人的人工晶体，又称可植人型接触镜(Implantable Contact Lens,ICL)[2]我院眼科自2007年10月以来开展ICL植入术矫正高度近视， 经临床观察疗效良好。积极有效的护理措施是手术成功的重要环节,有利于患者尽快康复,保证手术效果。
1 临床资料
2007年10月~2011年10月,我院共收治高度近视患者82例160眼,男42例82眼,女40例78眼均符合以下条件：高度近视不能接受眼镜、 角膜接触镜; 有较好矫正视力， 视网膜无干性裂孔或有周边变性行光凝术后; 无高眼压和青光眼; 无葡萄膜炎。
2. 术前护理
2.1.1 心理护理:心理护理自始至终贯穿于整个医疗护理过程,使患者树立战胜疾病的信心,向患者说明手术治疗的重要性。给患者讲解手术过程中如何配合,介绍主刀医生的水平,对于那些过于紧张患者可介绍一些手术成功者与之交谈,解除其心理压力。向患者和家属交待手术的目的主要是为了矫正超高度近视， 尤其是对于角膜厚度薄， 不宜行激光原位角膜磨镶术时， ICL是一种替代手术方法， 由于不对角膜进行过度切削且光学中心更接近于眼的节点， ICL 术后视力质量优于准分子激光。并根据患者不同的心理状态，给予适当的解释，同时告之患者术中应注意控制咳嗽和打喷嚏， 听从医生的指挥， 眼睛根据医生的要求盯住灯光或往左、往右看等， 积极和医护人员合作，提高手术成功率。
2.1.2 术前准备:协助患者做好全身各项常规检查, 测量并记录血压和体温，配戴隐形眼镜的人为了恢复由于隐形眼镜导致的角膜形状变形，软性隐形眼镜应至少提前1周、硬性隐形眼镜提前2周摘除。及时向医生报告检查结果，配合医生全面了解病人全身状况，确保手术安全。检查时需要进行散瞳，为了预防ICL植入后可能导致眼压升高，手术前大约1周，需要对眼睛进行一次YAG激光虹膜周切治疗。备好显微镜及手术器械。术前用0 . 5 %P v P碘液冲洗后， 再用生理盐水冲洗结膜囊。用爱尔卡因术前表面麻醉结膜囊点2～3次，手术开始时再加滴 1次。术前40min开始，术眼用美多丽散瞳剂每隔15min滴 1次，共滴3～4次。在患者手术之前，首先在显微镜下将ICL装入折叠式人工晶状体植入推进器内备用，安装时应注意晶状体的度数、型号、安装的方向、位置等。
3 术中配合及护理
检查各仪器的运转情况,将仪器调整到常规状态,调整好显微镜，严格无菌操作,注意污染环节及术中患者主诉及生理、心理状况，以保证手术顺利完成。在患者手术之前，首先在显微镜下将IL晶体装入折叠式人工晶体植入推进器内备用，安装时应注意晶体的度数、 型号、安装的方向、位置等。手术步骤是: 颞侧透明角膜隧道式无缝线切口，前房注入黏弹剂，自3.0mm切口用推进器将人工晶状体送入前房，待人工晶状体缓慢展开后，用显微虹膜恢复器将人工晶状体前端推入虹膜后，注意不对透明晶状体施压。旋转180°，同法将后端植入虹膜后，或植入前端后不旋转，作一辅助切口，从角膜主切口的侧面将人工晶状体推至虹膜后，这样可避免旋转人工晶状体而造成自身晶状体等组织的损伤，侧切口操作可避免角膜切口操作时对切口后唇的加压。植入人工晶状体后调整位置至中心，前房内注入缩瞳剂，超声乳化仪注吸模式清除黏弹剂，充盈前房，水密切口，术毕术眼眼罩遮盖。由于切口位于角巩缘内侧，无球结膜瓣覆盖区，术后切口之外口直接暴露于空气中，不于包扎。
4 术后护理
嘱患者不要用力挤眼,以防切口裂开和出血。患者术后一段时间注意眼部休息,不可视物过久,避免眼睛疲劳。教会患者家属点眼药的方法及注意事项。ICL手术后几乎不对日常生活造成阻碍，但1-2周时间内禁止提拿过重物品或从事剧烈运动。此外，在手术后的恢复期内不要用力揉眼睛或对眼睛施加压力。
5 结果
160眼高度近视眼患者全部顺利完成手术，术前屈光度【-4.0——23.62D】 ，矫正视力：0 . 6共12眼，0 . 2 共12眼，0.18共136眼。术后裸眼视力： 1.0共108眼， 0.8 共12眼， 0 . 6共22眼， 0 . 5共18 眼。
6 讨论
ICL晶体植入术矫治高度近视优势明显：
(1)手术简单，安全快捷：手术切口小，手术后立即见效，不会改变眼球组织的结构和形状。
(2)矫治范围广，不损伤角膜：可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除角膜或破坏角膜组织，无需进行手术缝合，视觉质量卓越。
(3)可逆性强，可随时取出：如果患者的视力发生了明显改变而导致所植入的ICL不再适合，可以随时取出或更换，也可以重新配戴普通框架眼镜或隐形眼镜。
(4)术后护理方便：ICL在设计上用于长期植入眼睛内部，无需维护。
(5)无异物感，移定性好：ICL植入后，眼内不会感觉有异物感，植入体也不会与任何组织结构发生结合，固移定性佳。
(6)设计科学、实用美观：ICL是植入在虹膜后边的后房内，采用独特的双面拱形设计固定在睫状沟内，不接触自身晶体，外人以及本人均无法从外部看到，达到了完美的美容境界。
手术技术当然是手术成功的决定因素，但围术期的护理和配合则是手术成功的重要保障。 充分的术前准备是确保手术顺利进行的必要条件。术中护理重点是预防眼内感染。由于切口位于角巩膜内侧， 无球结膜瓣覆盖区， 术后切口之外口直接暴露于空气中， 不包扎。因此， 术中应确保手术器械无菌， 合理安排手术间的工作人员， 把人数控制在最低限度， 充分做好消毒隔离， 严格无菌操作。眼科显微器械小巧、 精细， 但易损坏， 且价格较高， 尤其是钻石刀，严禁磕、 碰， 或用纱布擦、 磨。ICL晶体价格昂贵， 术前需根据每位患者的屈光度、 前房深度、 轴长等情况向瑞士Staar 公司定做，术中无其他备件。因此， 拿取时应小心谨慎， 绝对防止被污染。该手术虽然是微创，但任何手术都是一个创伤的过程，会给病人带来心理和生理上的负担，高度重视围术期的护理和指导对保障病人的安全，提高治疗效果具有重要意义。
参考文献
[1] Assetto V,Benedettis,Pesando P.Collamer intraocular Contact Lens to correct high myopia.J cataract refract Surg, 1996,22(5): 551.
[2] Fechner P U,Haigis W，Wichmann W.Posterior Chamber myopia lenses in phakic eyes.J cataract Refract Surg,1996,22(2):178., 百拇医药(董建)
【关键词】有晶体眼后房型人工晶体植入术; 高度近视眼 ;护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)11-0278-01
高度近视眼是眼科常见病种,也是致盲的主要眼病之一。对于部分高度近视(近视600度以上)、尤其是超高度近视(近视1000度以上)患者，因为角膜厚度不足，而不能进行准分子激光矫治。随着人工晶体材料的更新和发展， 可折叠、 高相容、 高稳定的人工晶体已广泛用于白内障手术的屈光矫正， 也用于近视、 远视的屈光矫正[1]有晶体眼人工晶体植人术是屈光矫正手术的新技术，通过眼内植入前房型或后房型人工晶体来达到屈光矫正的目的。以屈光矫正为目的在有晶体眼眼内后房植人的人工晶体，又称可植人型接触镜(Implantable Contact Lens,ICL)[2]我院眼科自2007年10月以来开展ICL植入术矫正高度近视， 经临床观察疗效良好。积极有效的护理措施是手术成功的重要环节,有利于患者尽快康复,保证手术效果。
1 临床资料
2007年10月~2011年10月,我院共收治高度近视患者82例160眼,男42例82眼,女40例78眼均符合以下条件：高度近视不能接受眼镜、 角膜接触镜; 有较好矫正视力， 视网膜无干性裂孔或有周边变性行光凝术后; 无高眼压和青光眼; 无葡萄膜炎。
2. 术前护理
2.1.1 心理护理:心理护理自始至终贯穿于整个医疗护理过程,使患者树立战胜疾病的信心,向患者说明手术治疗的重要性。给患者讲解手术过程中如何配合,介绍主刀医生的水平,对于那些过于紧张患者可介绍一些手术成功者与之交谈,解除其心理压力。向患者和家属交待手术的目的主要是为了矫正超高度近视， 尤其是对于角膜厚度薄， 不宜行激光原位角膜磨镶术时， ICL是一种替代手术方法， 由于不对角膜进行过度切削且光学中心更接近于眼的节点， ICL 术后视力质量优于准分子激光。并根据患者不同的心理状态，给予适当的解释，同时告之患者术中应注意控制咳嗽和打喷嚏， 听从医生的指挥， 眼睛根据医生的要求盯住灯光或往左、往右看等， 积极和医护人员合作，提高手术成功率。
2.1.2 术前准备:协助患者做好全身各项常规检查, 测量并记录血压和体温，配戴隐形眼镜的人为了恢复由于隐形眼镜导致的角膜形状变形，软性隐形眼镜应至少提前1周、硬性隐形眼镜提前2周摘除。及时向医生报告检查结果，配合医生全面了解病人全身状况，确保手术安全。检查时需要进行散瞳，为了预防ICL植入后可能导致眼压升高，手术前大约1周，需要对眼睛进行一次YAG激光虹膜周切治疗。备好显微镜及手术器械。术前用0 . 5 %P v P碘液冲洗后， 再用生理盐水冲洗结膜囊。用爱尔卡因术前表面麻醉结膜囊点2～3次，手术开始时再加滴 1次。术前40min开始，术眼用美多丽散瞳剂每隔15min滴 1次，共滴3～4次。在患者手术之前，首先在显微镜下将ICL装入折叠式人工晶状体植入推进器内备用，安装时应注意晶状体的度数、型号、安装的方向、位置等。
3 术中配合及护理
检查各仪器的运转情况,将仪器调整到常规状态,调整好显微镜，严格无菌操作,注意污染环节及术中患者主诉及生理、心理状况，以保证手术顺利完成。在患者手术之前，首先在显微镜下将IL晶体装入折叠式人工晶体植入推进器内备用，安装时应注意晶体的度数、 型号、安装的方向、位置等。手术步骤是: 颞侧透明角膜隧道式无缝线切口，前房注入黏弹剂，自3.0mm切口用推进器将人工晶状体送入前房，待人工晶状体缓慢展开后，用显微虹膜恢复器将人工晶状体前端推入虹膜后，注意不对透明晶状体施压。旋转180°，同法将后端植入虹膜后，或植入前端后不旋转，作一辅助切口，从角膜主切口的侧面将人工晶状体推至虹膜后，这样可避免旋转人工晶状体而造成自身晶状体等组织的损伤，侧切口操作可避免角膜切口操作时对切口后唇的加压。植入人工晶状体后调整位置至中心，前房内注入缩瞳剂，超声乳化仪注吸模式清除黏弹剂，充盈前房，水密切口，术毕术眼眼罩遮盖。由于切口位于角巩缘内侧，无球结膜瓣覆盖区，术后切口之外口直接暴露于空气中，不于包扎。
4 术后护理
嘱患者不要用力挤眼,以防切口裂开和出血。患者术后一段时间注意眼部休息,不可视物过久,避免眼睛疲劳。教会患者家属点眼药的方法及注意事项。ICL手术后几乎不对日常生活造成阻碍，但1-2周时间内禁止提拿过重物品或从事剧烈运动。此外，在手术后的恢复期内不要用力揉眼睛或对眼睛施加压力。
5 结果
160眼高度近视眼患者全部顺利完成手术，术前屈光度【-4.0——23.62D】 ，矫正视力：0 . 6共12眼，0 . 2 共12眼，0.18共136眼。术后裸眼视力： 1.0共108眼， 0.8 共12眼， 0 . 6共22眼， 0 . 5共18 眼。
6 讨论
ICL晶体植入术矫治高度近视优势明显：
(1)手术简单，安全快捷：手术切口小，手术后立即见效，不会改变眼球组织的结构和形状。
(2)矫治范围广，不损伤角膜：可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除角膜或破坏角膜组织，无需进行手术缝合，视觉质量卓越。
(3)可逆性强，可随时取出：如果患者的视力发生了明显改变而导致所植入的ICL不再适合，可以随时取出或更换，也可以重新配戴普通框架眼镜或隐形眼镜。
(4)术后护理方便：ICL在设计上用于长期植入眼睛内部，无需维护。
(5)无异物感，移定性好：ICL植入后，眼内不会感觉有异物感，植入体也不会与任何组织结构发生结合，固移定性佳。
(6)设计科学、实用美观：ICL是植入在虹膜后边的后房内，采用独特的双面拱形设计固定在睫状沟内，不接触自身晶体，外人以及本人均无法从外部看到，达到了完美的美容境界。
手术技术当然是手术成功的决定因素，但围术期的护理和配合则是手术成功的重要保障。 充分的术前准备是确保手术顺利进行的必要条件。术中护理重点是预防眼内感染。由于切口位于角巩膜内侧， 无球结膜瓣覆盖区， 术后切口之外口直接暴露于空气中， 不包扎。因此， 术中应确保手术器械无菌， 合理安排手术间的工作人员， 把人数控制在最低限度， 充分做好消毒隔离， 严格无菌操作。眼科显微器械小巧、 精细， 但易损坏， 且价格较高， 尤其是钻石刀，严禁磕、 碰， 或用纱布擦、 磨。ICL晶体价格昂贵， 术前需根据每位患者的屈光度、 前房深度、 轴长等情况向瑞士Staar 公司定做，术中无其他备件。因此， 拿取时应小心谨慎， 绝对防止被污染。该手术虽然是微创，但任何手术都是一个创伤的过程，会给病人带来心理和生理上的负担，高度重视围术期的护理和指导对保障病人的安全，提高治疗效果具有重要意义。
参考文献
[1] Assetto V,Benedettis,Pesando P.Collamer intraocular Contact Lens to correct high myopia.J cataract refract Surg, 1996,22(5): 551.
[2] Fechner P U,Haigis W，Wichmann W.Posterior Chamber myopia lenses in phakic eyes.J cataract Refract Surg,1996,22(2):178., 百拇医药(董建)