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编号:13760734
多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死(2)
http://www.100md.com 2011年10月1日 《医学新知·综合版》 201110
     一.操作中的体会:

    1、我们在多通道髓芯减压的时候方向要尽量与骨小梁平行,且要最大范围占据坏死区[9]。我们将微创技术引入,在髓芯减压的同时,应用关节镜下细致观察,观察股骨头内部病变定位是否准确和病变骨质情况,经骨隧道检查股骨头内囊性变的坏死骨组织及硬化边缘或硬化骨是否全部刮除或关节软骨下骨是否有病理性塌陷累及关节面。在“C”型臂X光机透视引导及关节镜严密监测下,边清除边观察,用长柄高速磨钻清理病变骨组织,直至见到病灶周围新鲜骨组织,才停止髓芯减压,这样髓芯减压就使股骨头内压力充分降低了,并且当减压通道穿透硬化区进入囊性变区后可以引流出部分股骨头内坏死液化组织。再用长柄小刮匙刮除病灶,通过注射器和长针头向多减压通道反复冲洗生理盐水,可以最大限度清除坏死组织,如常有灰白色、含有液化脂肪、乳状混浊坏死液流出,从而清除了大部分病灶,减轻骨髓水肿的作用,刺激成骨细胞活性,恢复股骨头内血液循环,促进组织修复,减轻髋部疼痛。

    2、要在关节镜下把骨髓干细胞混悬液准确注射到股骨头病灶底部。骨条植骨早期起到充填病灶骨缺损,后期逐渐起到桥梁、支架的作用,从而最大限度地支撑软骨下板,并在自体骨髓干细胞的组织分化修复作用下形成新骨。
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    3、要重视术后处理措施。常常应用降脂药(如洛伐他汀)、抗凝药(如伊诺肝素),血管扩张药(如伊洛前列素)、二膦盐酸(如阿仑膦盐酸),低频脉冲电治疗、高压氧、中医中药等进行辅助治疗,以达到促进股骨头修复,重建髋关节功能。其中二膦盐酸可显著减轻髋关节疼痛,改善髋关节功能。

    二.多通道股骨颈髓芯钻孔关节镜下减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死有以下特点和优点:(1)在改善股骨头内高压、骨微循环障碍等病理状态的同时提供股骨头修复重建的自体骨髓干细胞,为新骨生成、替代死骨创造良好的环境,而且通过刺激血供丰富的大转子部的血管沿多个减压隧道长进股骨头内,可以促进坏死股骨头的修复。(2)自体骨髓干细胞直接注入股骨头坏死区,并渗入坏死区周围新鲜松质骨内,加之植骨条浸泡满骨髓干细胞混悬液,此松质骨条可以起到载体的作用,有利于干细胞在病损区内弥散,同时自体骨髓干细胞植入松质骨,提供骨修复赖以利用的具有成骨特性的细胞,能分泌促进血管生成的细胞因子,继而导致血管生成增加和相应的成骨效果改善,骨髓中也含有BMP-2,有促进骨修复作用[10]。(3)多通道环钻钻孔直达病损区,对股骨头、颈骨结构影响较小,力学性能影响小,股骨颈骨折、股骨头塌陷等并发症发生率低[11]。(4)供骨髓干细胞区病损小,手术区切口、局部创伤小,手术时间短出血量小对髋关节功能影响小恢复快。即使远期失败者也不会增加髋关节置换的难度大大推迟了髋关节置换术的时间。
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    本研究为临床治疗早期股骨头坏死提供了新的方法,该治疗操作相对简单并发症发生率及费用低,病人易于接受,疗效满意是一种安全、有效的方法,可适当开展应用。

    参考文献

    [1]Scully SP,Aaron RK, Urbaniak JR, Survival analysis of hipstreated with core decompression or vascularized fibular grafting because of avascular necrosis.JBone Joint Surg(Am),1998, 80(9):1270-1275.

    [2]AaronRK.Technique for core decompression.Orthopaedics,2001,16(1):98-100.

    [3]Mont MA , Carbone JJ,Fairbank AC.Core decompression versusnonoperative managementfor osteonecrosis of the hip. Clin Or-thop Relat Res,1996(324):169-178.
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    [4]杨新明,石蔚,杜雅坤,等。骨髓基质干细胞、骨诱导活性材料和两者复合物治疗兔早期股骨头坏死的疗效比较。实用医学杂志,2008,24(14):2397-2400。

    [5]赵凤朝,张念非等,不同病因股骨头坏死的病理改变,实用骨科杂志。2005,11(3):210-213。

    [6]李子荣,股骨头坏死诊断与治疗的专家建议。中华骨科杂志,2007,27(2):146-148。

    [7]陈凯,蔡郑东。多孔钽金属植入治疗早期股骨头坏死研究进展。国际骨科学杂志,2008,29(1):41-42。

    [8]Mont MA,Jones LC,Hungerford DS. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head:ten years later.J BoneJoint Surg(Am),2006,88(5):1117-1132.
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    [9]Mont MA,Ragland PS,Etienne G..Core decompression of the femoral head forosteonecrosisusing percutaneous multiple small-diameter drilling.Clin Orthop RelatRes,2004(429):131-138.

    [10]李亚非,常红星,姚建华,等。组织工程化导体骨复合BMP和自体骨髓治疗股骨头缺血坏死,中华骨科杂志,2005,25(6):337-341.

    [11]Smith SW, Fehring TK,GriffinWL, et al.Core decompression ofthe osteonecrotic femoral head.JBoneJoint Surg(Am),1995,77(3):674-680., 百拇医药(冯灿林 黎霭云 邓伟强 郭少琼 黄彬铖 梁灿荣 许伟国)
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