后纵隔神经节细胞瘤和神经节神经母细胞瘤的CT和MRI诊断(2)
3.2 交感神经链位于椎旁沟，神经节细胞瘤和神经节神经母细胞瘤沿方向生长，向下可进入腹膜后，向上达颈深部，这一特定解剖部位和肿瘤生长方式使其形态具有一定特异性。肿瘤呈半圆形或长圆形，上下径比前后径和横径长，内缘部较扁平。胸部透视和正侧位片，尤以CT冠、矢状二维重建和MRI冠、矢状位均能清晰显示其形态特征。CT和MRI横轴位示肿瘤呈椭圆形。神经节神经母细胞瘤常有分叶，同肿瘤有包膜，肿瘤边缘清楚，相邻结构受压移位，纵隔胸膜掀起，纵隔脂肪间隙清晰，神经节神经母细胞瘤和神经节细胞瘤伴神经母细胞可见相邻局部边缘模糊和胸膜肥厚，无胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。经椎间孔侵入椎管使椎间孔受压扩大，脊髓不同程度受压移位。
3.3 CT平扫示神经节细胞瘤和神经节神经母细胞瘤，呈与胸壁肌相等或稍低均匀软组织密度，CT值30.7-35.0Hu；神经节神经母细胞瘤更易出血、坏死，囊变和钙化，使肿瘤密度不均匀，增强扫描使肿瘤均匀或不均匀强化。本组1例神经节细胞瘤伴灶性神经母细胞，镜下见出血和钙盐沉积，但CT示其密度较脊髓脑脊液高，CT值15-28Hu。
3.4 MRI信号决定于肿瘤是否有坏死、囊变和出血的血红蛋白衍生物。肿瘤呈稍长T1长T2信号，在T1WI中示信号强度与胸壁肌相等或稍低；但比脊髓脑脊液信号稍低，出血信号决定于血红蛋白衍生物，典型的细胞外正铁血红蛋白呈短T1和长T2信号；Gd-DPTA增强扫描示肿瘤均匀或不均匀强化。本组2例病理组织镜下见灶性出血，经MR图像未能显示。
3.5 后纵隔肿瘤大多数为神经源性肿瘤，包括来自交感神经节的神经节细胞瘤，神经节神经母细胞瘤和神经母细胞瘤。来自脊神经根的神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤。
神经母细胞瘤恶性程度最高，发病年龄小，以2-5岁多见，男稍多于女，进展快，临床症状重，常有皮肤苍白，贫血和多汗等，尿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VmA)68%阳性，肿瘤分叶，边缘模糊，侵蚀临近结构，骨破坏和胸膜肥厚、腹水等，以及蛛网膜软脑膜转移较多见；肿瘤更易出现出血、坏死、钙化，肿瘤密度和信号不均匀，增强扫描呈不均匀强化。
神经根的神经鞘瘤或神经纤维瘤常呈圆形或椭圆形，对邻近结构呈压迫性改变，常经椎间孔侵入椎管呈哑铃形，钙化罕见，前者可有囊变，后者常为神经纤维瘤病的组成部分。肿瘤密度和信号较均匀呈软组织密度和信号，含脂质者，密度稍低，与侵入椎管呈哑铃形的神经节细胞瘤或神经节神经母细胞瘤难以鉴别，但仔细分析肿瘤的径线，如：上下纵径明显大于其它径线者应考虑后二者的可能。
此外，纵隔淋巴管囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，神经肠源性囊肿和膈疝，也应注意与囊变的神经节细胞瘤和神经节神经母细胞瘤相鉴别。
参考文献
[1] 李欣，张丽群，杨志勇。儿童神经母细胞瘤的CT诊断。中华放射学杂志 ，1997，12：814
[2] X线诊断学，第一册，胸部，上海第一医学院《X线诊断学》编写组 P168页
作者单位：158307 黑龙江省密山市8511农场医院1
150086 黑龙江省哈尔滨市解放军211医院2, 百拇医药(谭 峰 徐广玲)
3.3 CT平扫示神经节细胞瘤和神经节神经母细胞瘤，呈与胸壁肌相等或稍低均匀软组织密度，CT值30.7-35.0Hu；神经节神经母细胞瘤更易出血、坏死，囊变和钙化，使肿瘤密度不均匀，增强扫描使肿瘤均匀或不均匀强化。本组1例神经节细胞瘤伴灶性神经母细胞，镜下见出血和钙盐沉积，但CT示其密度较脊髓脑脊液高，CT值15-28Hu。
3.4 MRI信号决定于肿瘤是否有坏死、囊变和出血的血红蛋白衍生物。肿瘤呈稍长T1长T2信号，在T1WI中示信号强度与胸壁肌相等或稍低；但比脊髓脑脊液信号稍低，出血信号决定于血红蛋白衍生物，典型的细胞外正铁血红蛋白呈短T1和长T2信号；Gd-DPTA增强扫描示肿瘤均匀或不均匀强化。本组2例病理组织镜下见灶性出血，经MR图像未能显示。
3.5 后纵隔肿瘤大多数为神经源性肿瘤，包括来自交感神经节的神经节细胞瘤，神经节神经母细胞瘤和神经母细胞瘤。来自脊神经根的神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤。
神经母细胞瘤恶性程度最高，发病年龄小，以2-5岁多见，男稍多于女，进展快，临床症状重，常有皮肤苍白，贫血和多汗等，尿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VmA)68%阳性，肿瘤分叶，边缘模糊，侵蚀临近结构，骨破坏和胸膜肥厚、腹水等，以及蛛网膜软脑膜转移较多见；肿瘤更易出现出血、坏死、钙化，肿瘤密度和信号不均匀，增强扫描呈不均匀强化。
神经根的神经鞘瘤或神经纤维瘤常呈圆形或椭圆形，对邻近结构呈压迫性改变，常经椎间孔侵入椎管呈哑铃形，钙化罕见，前者可有囊变，后者常为神经纤维瘤病的组成部分。肿瘤密度和信号较均匀呈软组织密度和信号，含脂质者，密度稍低，与侵入椎管呈哑铃形的神经节细胞瘤或神经节神经母细胞瘤难以鉴别，但仔细分析肿瘤的径线，如：上下纵径明显大于其它径线者应考虑后二者的可能。
此外，纵隔淋巴管囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，神经肠源性囊肿和膈疝，也应注意与囊变的神经节细胞瘤和神经节神经母细胞瘤相鉴别。
参考文献
[1] 李欣，张丽群，杨志勇。儿童神经母细胞瘤的CT诊断。中华放射学杂志 ，1997，12：814
[2] X线诊断学，第一册，胸部，上海第一医学院《X线诊断学》编写组 P168页
作者单位：158307 黑龙江省密山市8511农场医院1
150086 黑龙江省哈尔滨市解放军211医院2, 百拇医药(谭 峰 徐广玲)