基层医疗机构滥用糖皮质激素的危害、原因及防范措施
【摘要】由于糖皮质激素类药物具有很强的抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等作用，因而使其成了基层医疗机构某些医生的万能灵丹妙药，不管什么病都用上，从而造成糖皮质激素类药物在基层的滥用。轻者给基层患者造成不必要的痛苦和经济损失；重者则危及病人生命。其在基层的使用亟待规范。
【关键词】基层医疗机构；糖皮质激素；滥用
The basic unit medical establishment abuses the sugar cortical hormone the harm, the reason and the guard measure
LIU hong-mei
【Abstract】Because the sugar cortical hormone class medicine has very strong anti-function and so on inflammation, anti-allergy, antitoxin, anti-shock, immunity suppression, thus caused it to become the basic unit medical establishment certain doctors’ multi-purpose panaceas, no matter any got sick all uses, thus created the sugar cortical hormone class medicine in basic unit abusing.Light creates the nonessential pain and the economic loss for the basic unit patient; Heavy endangers the patient life. It urgently awaits the standard in the basic unit use.
, 百拇医药
【Key words】Basic unit medical establishment; Sugar cortical hormone; Abuses
在我国基层医疗机构临床工作中，不合理使用或滥用糖皮质激素的现象极为普遍，给广大基层群众的身体健康带来了很大的危害，同时，也给他们的经济利益造成了一定的损失。因此，如何合理使用糖皮质激素是摆在基层医疗机构医务工作者面前的大问题。
1 滥用糖皮质激素的危害
1.1 不考虑适应症滥用激素后果严重。基层医生由于医学基础较差，没有完全掌握糖皮质激素的适应症，在治疗过程中给患者滥用激素，对患者身体造成的损害往往是不可逆的，甚至是致命的。糖皮质激素的禁忌症包括严重的精神病、高血压、糖尿病、癫痫、胃与十二指肠溃疡、新近胃肠道吻合术后、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质机能亢进征、电解质代谢异常、抗菌药物不能控制的感染等，孕妇禁用皮质激素。
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1.2 干扰和掩盖病情，使病情进一步恶化。基层医生对患者进行退热治疗时，往往单纯使用激素，最多辅以病毒唑等抗病毒类药物，极易使感染隐匿发展。这是因为糖皮质激素能抑制细菌或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致热原的反应，使体温下降。同时，由于糖皮质激素抑制炎症反应，使机体抵抗力降低，故可致感染扩散；使用糖皮质激素后使体温下降、食欲精神好转，从而造成病情好转假象，掩盖病情真相，耽误诊断和治疗。
1.3 长期大量使用激素对患者造成不可逆损伤。由于糖皮质激素有很强的抗炎作用，所以其通常被基层医生用于对关节炎的治疗。作用机理是激素针剂注入关节腔后，能对腔内炎症起到一定的抑制作用。但长期、大量使用激素会损害关节软骨，部分病人会出现关节软骨脱落、坏死，并在短时间内造成快速的软骨面变性、损伤，从而对病人造成不可逆损伤。这是因为糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐沉着，此外还可促进钙自尿中排泄，使骨盐进一步减少，致使骨质形成发生障碍。
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1.4 骤停、骤减激素给长期使用激素的患者身体带来严重副作用。对于长期应用糖皮质激素，尤其是连日给药的患者，肾上腺皮质处于萎缩状态，减量过快或突然停药，特别是当患者遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可致肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压等症状，甚至会导致休克。
2 滥用糖皮质激素的原因分析
2.1 经济利益驱动。随着我国医疗卫生事业的改革与发展，各级政府对基层医疗机构的卫生事业经费投入越来越少。这就使得他们更加注重自身的生存与发展，即单纯地追求经济效益。为了得到更多的病源，他们往往会牺牲医德，把糖皮质激素的使用作为提高经济效益的一种手段。因此，很多基层医生广泛使用糖皮质激素，不仅仅是因为他们医疗水平偏低造成的，而且是基层医疗机构片面追求经济效益而竞争的结果。
2.2 基层医生医疗水平低。基层医生因医疗水平有限，对使用糖皮质激素的适应症、副作用以及禁忌症缺乏了解；对其用法、用量及疗程不能准确把握；对糖皮质激素的疗效、风险不能作全面、充分地分析；临床经验十分欠缺，大部分医生是凭经验给患者看病；新的信息资源又不能很快掌握。另外，基层医疗机构拥有的药品种类亦相对贫乏。基层医生在给患者进行治疗过程中，片面追求“表象效果”，于是在治疗过程中滥用糖皮质激素。
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2.3 基层患者因素。①患者经济因素。基层患者的经济情况普遍较差，在城市里，一个普通的感冒发烧到医院看病最少也得花几十元钱，基层农民为看病花几元钱他们都嫌贵。因此，在治疗时，基层患者往往要求医生尽量给他们用便宜药，而像地塞米松等激素类药物价格很低，极符合基层患者的用药要求，从而造成激素的滥用。②基层患者药物知识缺乏。由于激素类药物治疗效果比较明显，基层患者在进行“同病治疗”时，会主动要求医生给他们用其上次用过的药品即激素对其进行治疗，造成了激素在基层的滥用。
2.4 基层药房工作人员责任心不强。基层药房工作人员整体素质偏低，养成了“医生开什么药我就发什么药”的不良习惯，工作极其机械；对基层医生治疗行为缺乏必要的监督，即使发现处方有问题也不向领导请示或与相关医生进行沟通，以寻求解决方案。因此，基层医疗机构药剂师对糖皮质激素在基层的滥用负有不可推卸的责任。
3 防范措施
3.1 从医生职业道德的高度予以重视。糖皮质激素类药物的滥用情况在基层医疗机构显得格外突出，这将带来严重的不良后果。轻者给患者造成不必要的痛苦和经济损失；重者则危及病人生命。因此，作为基层医务工作者，应以高度的职业责任感和善良的爱心对待每一位患者，从而更有效地保证医疗质量，避免糖皮质激素在基层的滥用。
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32 科学地应用“经验用药”。由于糖皮质激素的副作用可能还有许多未被我们发现和掌握；其与其他药物之间的相互影响也非常广泛。因此，临床使用激素时只有严格掌握适应症、药物种类、剂型、剂量及不良反应的预防等，才能科学地应用“经验用药”，从而保证在对患者的治疗过程中对糖皮质激素的使用更为合理。
3.3 基层医务人员要全面掌握糖皮质激素的药理作用。糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等作用，临床应用十分广泛，糖皮质激素类药物的新品种、新剂型也在不断涌现，但其作用机理较为复杂，其副作用在临床上也在不断增多。因此，作为基层临床医生由于本身医学基础较差，临床经验又不够丰富，只有不断加强学习，全面了解、掌握糖皮质激素的性能、特点，并及时捕捉其临床新信息，在实践中才能对其应用自如。
3.4 加大药房处方审核力度，堵住激素滥用漏洞。基层医疗机构药房工作人员对涉及糖皮质激素的每一张处方都必须严格地审核，发现异常情况(例如，医生所开处方糖皮质激素用量过大、配伍有问题等)及时向相关科室或医院负责人反映，也可直接与医生沟通，得到答复或修正后方可发药；同时，医务科领导要定期或不定期进行处方大检查，有效控制糖皮质激素的使用比例，从而消除或降低糖皮质激素的滥用。
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3.5 加强宣传教育工作，提高基层患者对激素的识别能力。为了促进糖皮质激素类药物在基层医疗机构的合理应用，必须加强基层卫生宣传工作力度，在基层医务人员和基层群众中反复强调滥用药物会造成严重的危害，从而提高患者的自我保护意识。同时，要严厉打击那些误导患者、致使糖皮质激素滥用的广告，树立医疗广告的良好形象。
3.6 建立关于糖皮质激素使用的跟踪监管、监控体系。一是建立上下级监管体系。基层医疗机构应定期向上级主管部门汇报本机构糖皮质激素的使用情况，内容包括其阶段内用量及具体的用途；同时，上级主管部门要经常对基层医疗机构进行突击检查，及时掌握基层糖皮质激素真实使用状况，发现问题及时解决。二是建立对患者的监控体系。在临床上，基层医生要认真书写每一份病历，对患者具体的用药情况作详细的记载并存档长期保管；对患者的治疗效果进行长期跟踪，发现并发症必须及时处理。
参考文献
[1] 刘媛、高军.激素滥用之忧调查.中国药业,2007年第16卷第四期.
[2] 葛建国.不合理用药实例分析.中国乡村医药杂志.2006.13:10
作者单位：430084 湖北武汉青山刘红梅西医内科诊所, 百拇医药
【关键词】基层医疗机构；糖皮质激素；滥用
The basic unit medical establishment abuses the sugar cortical hormone the harm, the reason and the guard measure
LIU hong-mei
【Abstract】Because the sugar cortical hormone class medicine has very strong anti-function and so on inflammation, anti-allergy, antitoxin, anti-shock, immunity suppression, thus caused it to become the basic unit medical establishment certain doctors’ multi-purpose panaceas, no matter any got sick all uses, thus created the sugar cortical hormone class medicine in basic unit abusing.Light creates the nonessential pain and the economic loss for the basic unit patient; Heavy endangers the patient life. It urgently awaits the standard in the basic unit use.
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【Key words】Basic unit medical establishment; Sugar cortical hormone; Abuses
在我国基层医疗机构临床工作中，不合理使用或滥用糖皮质激素的现象极为普遍，给广大基层群众的身体健康带来了很大的危害，同时，也给他们的经济利益造成了一定的损失。因此，如何合理使用糖皮质激素是摆在基层医疗机构医务工作者面前的大问题。
1 滥用糖皮质激素的危害
1.1 不考虑适应症滥用激素后果严重。基层医生由于医学基础较差，没有完全掌握糖皮质激素的适应症，在治疗过程中给患者滥用激素，对患者身体造成的损害往往是不可逆的，甚至是致命的。糖皮质激素的禁忌症包括严重的精神病、高血压、糖尿病、癫痫、胃与十二指肠溃疡、新近胃肠道吻合术后、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质机能亢进征、电解质代谢异常、抗菌药物不能控制的感染等，孕妇禁用皮质激素。
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1.2 干扰和掩盖病情，使病情进一步恶化。基层医生对患者进行退热治疗时，往往单纯使用激素，最多辅以病毒唑等抗病毒类药物，极易使感染隐匿发展。这是因为糖皮质激素能抑制细菌或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致热原的反应，使体温下降。同时，由于糖皮质激素抑制炎症反应，使机体抵抗力降低，故可致感染扩散；使用糖皮质激素后使体温下降、食欲精神好转，从而造成病情好转假象，掩盖病情真相，耽误诊断和治疗。
1.3 长期大量使用激素对患者造成不可逆损伤。由于糖皮质激素有很强的抗炎作用，所以其通常被基层医生用于对关节炎的治疗。作用机理是激素针剂注入关节腔后，能对腔内炎症起到一定的抑制作用。但长期、大量使用激素会损害关节软骨，部分病人会出现关节软骨脱落、坏死，并在短时间内造成快速的软骨面变性、损伤，从而对病人造成不可逆损伤。这是因为糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐沉着，此外还可促进钙自尿中排泄，使骨盐进一步减少，致使骨质形成发生障碍。
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1.4 骤停、骤减激素给长期使用激素的患者身体带来严重副作用。对于长期应用糖皮质激素，尤其是连日给药的患者，肾上腺皮质处于萎缩状态，减量过快或突然停药，特别是当患者遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可致肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压等症状，甚至会导致休克。
2 滥用糖皮质激素的原因分析
2.1 经济利益驱动。随着我国医疗卫生事业的改革与发展，各级政府对基层医疗机构的卫生事业经费投入越来越少。这就使得他们更加注重自身的生存与发展，即单纯地追求经济效益。为了得到更多的病源，他们往往会牺牲医德，把糖皮质激素的使用作为提高经济效益的一种手段。因此，很多基层医生广泛使用糖皮质激素，不仅仅是因为他们医疗水平偏低造成的，而且是基层医疗机构片面追求经济效益而竞争的结果。
2.2 基层医生医疗水平低。基层医生因医疗水平有限，对使用糖皮质激素的适应症、副作用以及禁忌症缺乏了解；对其用法、用量及疗程不能准确把握；对糖皮质激素的疗效、风险不能作全面、充分地分析；临床经验十分欠缺，大部分医生是凭经验给患者看病；新的信息资源又不能很快掌握。另外，基层医疗机构拥有的药品种类亦相对贫乏。基层医生在给患者进行治疗过程中，片面追求“表象效果”，于是在治疗过程中滥用糖皮质激素。
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2.3 基层患者因素。①患者经济因素。基层患者的经济情况普遍较差，在城市里，一个普通的感冒发烧到医院看病最少也得花几十元钱，基层农民为看病花几元钱他们都嫌贵。因此，在治疗时，基层患者往往要求医生尽量给他们用便宜药，而像地塞米松等激素类药物价格很低，极符合基层患者的用药要求，从而造成激素的滥用。②基层患者药物知识缺乏。由于激素类药物治疗效果比较明显，基层患者在进行“同病治疗”时，会主动要求医生给他们用其上次用过的药品即激素对其进行治疗，造成了激素在基层的滥用。
2.4 基层药房工作人员责任心不强。基层药房工作人员整体素质偏低，养成了“医生开什么药我就发什么药”的不良习惯，工作极其机械；对基层医生治疗行为缺乏必要的监督，即使发现处方有问题也不向领导请示或与相关医生进行沟通，以寻求解决方案。因此，基层医疗机构药剂师对糖皮质激素在基层的滥用负有不可推卸的责任。
3 防范措施
3.1 从医生职业道德的高度予以重视。糖皮质激素类药物的滥用情况在基层医疗机构显得格外突出，这将带来严重的不良后果。轻者给患者造成不必要的痛苦和经济损失；重者则危及病人生命。因此，作为基层医务工作者，应以高度的职业责任感和善良的爱心对待每一位患者，从而更有效地保证医疗质量，避免糖皮质激素在基层的滥用。
, http://www.100md.com
32 科学地应用“经验用药”。由于糖皮质激素的副作用可能还有许多未被我们发现和掌握；其与其他药物之间的相互影响也非常广泛。因此，临床使用激素时只有严格掌握适应症、药物种类、剂型、剂量及不良反应的预防等，才能科学地应用“经验用药”，从而保证在对患者的治疗过程中对糖皮质激素的使用更为合理。
3.3 基层医务人员要全面掌握糖皮质激素的药理作用。糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等作用，临床应用十分广泛，糖皮质激素类药物的新品种、新剂型也在不断涌现，但其作用机理较为复杂，其副作用在临床上也在不断增多。因此，作为基层临床医生由于本身医学基础较差，临床经验又不够丰富，只有不断加强学习，全面了解、掌握糖皮质激素的性能、特点，并及时捕捉其临床新信息，在实践中才能对其应用自如。
3.4 加大药房处方审核力度，堵住激素滥用漏洞。基层医疗机构药房工作人员对涉及糖皮质激素的每一张处方都必须严格地审核，发现异常情况(例如，医生所开处方糖皮质激素用量过大、配伍有问题等)及时向相关科室或医院负责人反映，也可直接与医生沟通，得到答复或修正后方可发药；同时，医务科领导要定期或不定期进行处方大检查，有效控制糖皮质激素的使用比例，从而消除或降低糖皮质激素的滥用。
, 百拇医药
3.5 加强宣传教育工作，提高基层患者对激素的识别能力。为了促进糖皮质激素类药物在基层医疗机构的合理应用，必须加强基层卫生宣传工作力度，在基层医务人员和基层群众中反复强调滥用药物会造成严重的危害，从而提高患者的自我保护意识。同时，要严厉打击那些误导患者、致使糖皮质激素滥用的广告，树立医疗广告的良好形象。
3.6 建立关于糖皮质激素使用的跟踪监管、监控体系。一是建立上下级监管体系。基层医疗机构应定期向上级主管部门汇报本机构糖皮质激素的使用情况，内容包括其阶段内用量及具体的用途；同时，上级主管部门要经常对基层医疗机构进行突击检查，及时掌握基层糖皮质激素真实使用状况，发现问题及时解决。二是建立对患者的监控体系。在临床上，基层医生要认真书写每一份病历，对患者具体的用药情况作详细的记载并存档长期保管；对患者的治疗效果进行长期跟踪，发现并发症必须及时处理。
参考文献
[1] 刘媛、高军.激素滥用之忧调查.中国药业,2007年第16卷第四期.
[2] 葛建国.不合理用药实例分析.中国乡村医药杂志.2006.13:10
作者单位：430084 湖北武汉青山刘红梅西医内科诊所, 百拇医药