牙体部分切除术的临床分析
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【摘要】目的：观察重度牙周病牙体部分切除术后的远期疗效。方法：复查1996～2004年间采用本法治疗的患者共243个患牙。结果：疗效1级者219例(90.1%)。结论：疗效肯定：建议采用此法。
【关键词】重度牙周病；牙体部分切除；疗效
Tooth body partial excision methods clinical analysis
WANG Li-quan
【Abstract】Objeetive:After observation specific weight periodontosis tooth body partial excision methods forward curative effect. Method: Reexamines 1996~2004 to use this law treatment the patient altogether 243 troubles tooth. Result：Curative effect 1 level of 219 examples (90.1%). Conclusion: The curative effect affirmed that, The suggestion uses this law.
【Key words】Specific weight periodontosis; Tooth body partial excision; Curative effect
重度牙周病多见于老年人，临床上大多数拔除。保存治疗很少。1970年周继林等报道采用牙体部分切除的办法治疗和保存患牙，我科1996～2004年间采用该法治疗的病例中，将能够得到查讯复诊的79人243个患牙进行总结，结果如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料：本组79人中，男，63人，女16人。年龄58～84岁。243个牙：中切牙54个(22.2%)，尖牙48个(198%)。前磨牙78个(32.1%)，磨牙63个(25.9%)。术前牙槽骨吸收Ⅱ度以上者159个(65.4%)，Ⅲ度或Ⅲ度以上者84个(34.6%)。治疗时活髓牙179个(73.7%)，死髓牙64个(263%)。截冠高度为牙体1/2者105个(43.2%)，2/3或以上者138个(56.8%)。牙体部分切除后均进行去髓术或要根管治疗术，并配合牙周治疗和覆盖义齿修复。
1.2 方法：根据患牙的不同松动度和骨吸收度决定截冠高度。以高速牙齿钻截去需去除的部分牙体。保留部分均行常规去髓术或根管治疗术，根管充填后，以覆盖义齿修复。患牙定期行牙周保护性治疗。
1.3 病例介绍：患者，男，62岁，1996年～10月结束治疗，口腔情况：上颌牙全缺失。下颌牙。31、36、37、47、46、45、44、43缺失。32、33、34、35、42、41牙槽骨吸收Ⅱ度以上，患牙均松动Ⅱ度以上，根管治疗术后截冠1/2，装覆盖义齿，定期复查并作牙周治疗，至今已8年。除35因根尖吸收，牙周炎症拔除外，其余患牙均已稳固，功能良好。
2 结果
2.1 疗效评定。Ⅰ级：患牙较前稳固，无痛，牙周无明显炎症，可咀嚼食物，X线示牙槽骨未见继续吸收或有修复。
Ⅱ级：患牙松动度同术前，偶有疼痛或发炎，可咀嚼一般食物，X线示牙槽骨未再继续吸收。
Ⅲ级：患牙松动度增加，或经常发炎疼痛，不能咀嚼食物，X线示牙槽骨继续吸收或已拔除。
2.2 疗效结果：复查243牙，其中8年以上者58牙，2～8年者185牙(表1)。
3 讨论
牙体部分切除治疗重度牙周病，是从消除创伤这一局部致病因素着手。本组病例均为牙槽骨吸收1/2以上并明显松动的重度牙周病患牙，这些患牙露在牙槽骨外的牙体明显长于牙槽骨内的牙体，比例明显失调，即其动力臂(牙槽外牙体)与应力臂(牙槽内牙体)的比例失调，导致咀嚼时牙齿的摆动和侧压力增强，松动和骨吸收越来越重。因此，切除部分牙体，纠正比例失调，消除创伤是治疗重度牙周病的有效办法。牙体部分切除后，以覆盖义齿修复，可恢复咀嚼功能。本组243例患牙均采用牙体部位切除，伴以牙周治疗后覆盖义齿修复，治疗效果Ⅰ级者219个(90.1%)。
重度牙周病，牙槽骨已吸收Ⅱ度、Ⅲ度，牙齿十分松动，对牙体进行切割，必须快速轻柔地进行。我们所有病例均选用高速牙钻进行切割。但牙髓大多仍有活力。本组术前为活髓者179个(73.7%)。术中患者有冷势刺激痛，一般在局麻下进行，首先是根据牙槽骨吸收的程度，切除部分牙体。凡牙槽骨吸收1/2者切冠1/2以上，凡牙槽骨吸收2/3者切冠2/3以上，牙槽骨吸收超过2/3或接近根尖者，将牙冠全部切除，露出牙根在龈上2～3mm处。由于牙体部分切除后，根管口显露较清楚，根管治疗操作也较容易。本组患牙均作去髓术或根管治疗术处理。但对根管狭窄者，扩大根管时应适可而止，不可强行伸入。操作中要轻柔细致，避免加重牙齿的松动，避免根尖受到刺激产生尖周症状。在去髓扩大根管后用醛酚合剂棉尖暂封2～3d，死髓者封药1周，再行根管充填，防止发生术中根尖创伤和继发感染而影响治疗效果。在切除牙体的同时，要对牙冠的颊舌径、远中近中径切削减径，使牙冠外形变窄，以减少承力面积和摆动度，对倾斜牙体，应切除倾斜面，避免侧向扭力。切冠减径后都要对剩留牙体加以修整，磨去锐缘。并用矫形治疗恢复垂直距离保持正常关系。
重度牙周病牙体部分切除的效果，与手术前牙槽骨呼吸的程度有关，而与手术后修复的时间无明显关系。手术前牙槽骨吸收不严重者，一旦手术成功，牙齿便可以长时间的被保留下来。本组复查243个中Ⅱ度松动197个，疗效Ⅰ级者192(924%)，原牙槽骨吸收Ⅲ度以上者46个，疗效Ⅰ级者37个(804%)。经统计学处理，P<0.05)，两者有明显差异。在复查243个中，术后时间10年以上者58例，疗效Ⅰ级者53个(91.4%)，10年以下者185个，疗效Ⅰ级者171个(92.4%)。经统计计学处理，P>0.05，两者无明显差异。
对多发性重度牙周病的患者，应有选择性采用牙体的部分切除治疗，我们根据以下几方面来确定治疗：一是患牙当时的病变程度，对牙槽骨吸收在Ⅱ度以上，松动度Ⅱ度以上的患牙作牙体部分切除，而对牙槽吸收Ⅲ度以上，松动度已达Ⅲ度或更重者，可拔除。二是根据牙位和今后在义齿修复中的固位作用，即对牙槽骨虽已Ⅱ度以上吸收，并Ⅱ度以上松动，但在义齿固位中有重要作用的牙，如下颌尖牙、前磨牙，虽已Ⅲ度松动，但仍采用牙体部分切除术，保留部分牙体，以保持牙槽嵴高度利于义齿的修复及固定。
本法对患牙的保存和保持牙槽骨的高度，提供了可靠的保证，为义齿的修复保存了有利条件。
作者单位：157000 黑龙江省牡丹江王立全牙科门诊, 百拇医药