神经内科护理风险管理与防范(2)
3.4 规范护理文书。制作护理文书样本，不定期举行护理文书讲座，负责护士每日质控在架病历，质控员做好终末质控，护士长把好危重病人护理记录关。
3.5 加强护患沟通，真正落实健康教育。把临床路径应用于健康教育中，制定脑出血、脑梗死等常见病及多发病的健康教育路径表，发放给患者，责任护士按路径的指示进行宣教，护士长随机检查评价，使健康教育工作从“软指标”变成“硬指标”保证了护理质量和健康教育的有效性[3]。
3.6 加强环节质控。科室成立护理质量与风险管理小组，护士长任组长，其它人员分别负责基础护理和危重病人护理，消毒隔离，护理文书，查对制度的环节质量控制与风险监控，每星期重点检查一个项目，每个月末全面自查，护士长坚持一日五查，一日五下病房(晨会前15分钟，上午治疗后，中午下班前，下午接班前及下班前)，抓环节质量。使用环节质控沟通本，把发现的问题写在质控本上，护士在上班后第一时间翻看质控沟通本，针对自己的问题整改后签名，避免以后出现类似错误，促进了护理质量持续改进和提高。
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3.7 强化病房管理。科室推荐两名综合素质较高的护师以上职称人员任负责组长，长期担任责任护士，协助护士长抓病房管理，节假日代替护士长负责科室管理工作。
3.7.1 危重病人管理：把危重病人集中安置在离抢救室和护士站最近的病房，相对缩短工作半径，让护士在最短的时间内服务于危重病人；实行弹性派班，并注意优化组合，新老搭配，高年资护士与年轻护士实行“一帮一”；严格病危病人上报制度，实行护理部——科护士长——护士长三级管理体系，护理部实行护士长晚夜班值班制，晚夜班急诊危重病人上报值班护士长，值班护士长5分钟内赶到科室组织并协助抢救，避免了年轻护士单独值班经验不足的尴尬，护士长经常组织专科应急预案的演练，提高护士的应急能力和自我安全保护意识；规范抢救车，一切急救器械和用物随时处于备用状态，护士长随机检查，确保安全。
3.7.2 改进查对方法并形成制度。我院在三查八对的基础上增加了“用手指着发出声音查对”和“输液换瓶三句话查对”的查对方式，请病人或家属参与查对的查对制度，使三查八对真正落实到位，将输液差错消灭在萌芽状态[4]；手术病人戴手圈，手圈上注明床号、姓名、手术部位和名称；医嘱班班查对，每天下午总查对，确保医嘱准确无误执行。
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3.7.3 精神障碍患者安置在单人间，窗户加固，防止坠楼、自杀，设制特殊病人告知书，告知家属有可能出现的意外情况及防范措施，嘱留24小时陪护，采取防范措施于未然。
3.7.4 躁狂病人实行保护性约束，设计床栏罩，床头，床尾罩，防止碰伤，用一次性透明输液贴改良胃管及导尿管固定方法，防止患者强行拔出胃管及导尿管，减少意外伤害。
3.7.5 长期卧床病人按压疮评分表进行评分，根据评分(大于16分)填写难免压疮上报表，外院带入压疮或院内发生压疮者填写压疮对策表，上报护理部，护理部主任24小时内下科室指导并写出指导意见，并跟踪评价效果，直至愈合，出院时难免压疮上报表及压疮对策表均随病历保存。，3.7.6 病人入院时进行跌倒坠床危险因子评分，跌倒高危患者床头悬挂防跌倒牌，卫生间放置坐式便椅，潮湿地面处放置小心滑倒警示牌，静滴高渗或刺激性药物时悬挂防外渗警示牌，膀胱冲洗时悬挂“膀胱冲洗”标志牌以防止输液药瓶与冲洗药瓶弄错。
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通过一年以来的护理风险管理，强化了全科室护士的风险防范意识提高了护士业务水平和突发风险事件的应急能力，促进了护理质量持续改进，保证了护理安全，增加了病人的满意度，我科2007年中度以上缺陷为零，满意度调查平均为99%。
参考文献
[1] 林菊英.医院管理学护理管理分册[M],北京：人民卫生出版社.2003：167
[2] 池金鑫.临床护理应急预案与程序[M].北京：军事医学科学出版社.2004：17
[3] 阎秀丽.应用临床路径对社会高血压患者实施健康教育[M].中国实用护理杂志.2006 22(1)：37~38
[4] 谢和秀、蒋小剑.换瓶三句话在输液查对中的应用.中华现代临床护理学杂志.2007，2(2)：158~159
作者单位：425006 湖南省永州职院附属医院, 百拇医药(魏文君 袁秀平)
3.5 加强护患沟通，真正落实健康教育。把临床路径应用于健康教育中，制定脑出血、脑梗死等常见病及多发病的健康教育路径表，发放给患者，责任护士按路径的指示进行宣教，护士长随机检查评价，使健康教育工作从“软指标”变成“硬指标”保证了护理质量和健康教育的有效性[3]。
3.6 加强环节质控。科室成立护理质量与风险管理小组，护士长任组长，其它人员分别负责基础护理和危重病人护理，消毒隔离，护理文书，查对制度的环节质量控制与风险监控，每星期重点检查一个项目，每个月末全面自查，护士长坚持一日五查，一日五下病房(晨会前15分钟，上午治疗后，中午下班前，下午接班前及下班前)，抓环节质量。使用环节质控沟通本，把发现的问题写在质控本上，护士在上班后第一时间翻看质控沟通本，针对自己的问题整改后签名，避免以后出现类似错误，促进了护理质量持续改进和提高。
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3.7 强化病房管理。科室推荐两名综合素质较高的护师以上职称人员任负责组长，长期担任责任护士，协助护士长抓病房管理，节假日代替护士长负责科室管理工作。
3.7.1 危重病人管理：把危重病人集中安置在离抢救室和护士站最近的病房，相对缩短工作半径，让护士在最短的时间内服务于危重病人；实行弹性派班，并注意优化组合，新老搭配，高年资护士与年轻护士实行“一帮一”；严格病危病人上报制度，实行护理部——科护士长——护士长三级管理体系，护理部实行护士长晚夜班值班制，晚夜班急诊危重病人上报值班护士长，值班护士长5分钟内赶到科室组织并协助抢救，避免了年轻护士单独值班经验不足的尴尬，护士长经常组织专科应急预案的演练，提高护士的应急能力和自我安全保护意识；规范抢救车，一切急救器械和用物随时处于备用状态，护士长随机检查，确保安全。
3.7.2 改进查对方法并形成制度。我院在三查八对的基础上增加了“用手指着发出声音查对”和“输液换瓶三句话查对”的查对方式，请病人或家属参与查对的查对制度，使三查八对真正落实到位，将输液差错消灭在萌芽状态[4]；手术病人戴手圈，手圈上注明床号、姓名、手术部位和名称；医嘱班班查对，每天下午总查对，确保医嘱准确无误执行。
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3.7.3 精神障碍患者安置在单人间，窗户加固，防止坠楼、自杀，设制特殊病人告知书，告知家属有可能出现的意外情况及防范措施，嘱留24小时陪护，采取防范措施于未然。
3.7.4 躁狂病人实行保护性约束，设计床栏罩，床头，床尾罩，防止碰伤，用一次性透明输液贴改良胃管及导尿管固定方法，防止患者强行拔出胃管及导尿管，减少意外伤害。
3.7.5 长期卧床病人按压疮评分表进行评分，根据评分(大于16分)填写难免压疮上报表，外院带入压疮或院内发生压疮者填写压疮对策表，上报护理部，护理部主任24小时内下科室指导并写出指导意见，并跟踪评价效果，直至愈合，出院时难免压疮上报表及压疮对策表均随病历保存。，3.7.6 病人入院时进行跌倒坠床危险因子评分，跌倒高危患者床头悬挂防跌倒牌，卫生间放置坐式便椅，潮湿地面处放置小心滑倒警示牌，静滴高渗或刺激性药物时悬挂防外渗警示牌，膀胱冲洗时悬挂“膀胱冲洗”标志牌以防止输液药瓶与冲洗药瓶弄错。
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通过一年以来的护理风险管理，强化了全科室护士的风险防范意识提高了护士业务水平和突发风险事件的应急能力，促进了护理质量持续改进，保证了护理安全，增加了病人的满意度，我科2007年中度以上缺陷为零，满意度调查平均为99%。
参考文献
[1] 林菊英.医院管理学护理管理分册[M],北京：人民卫生出版社.2003：167
[2] 池金鑫.临床护理应急预案与程序[M].北京：军事医学科学出版社.2004：17
[3] 阎秀丽.应用临床路径对社会高血压患者实施健康教育[M].中国实用护理杂志.2006 22(1)：37~38
[4] 谢和秀、蒋小剑.换瓶三句话在输液查对中的应用.中华现代临床护理学杂志.2007，2(2)：158~159
作者单位：425006 湖南省永州职院附属医院, 百拇医药(魏文君 袁秀平)