断肢再植的康复治疗
 |
摘要】2003年7月至2005年7月，我院共收治完全性断肢(断腕、断掌、断指)35例，35例中21例术后进行系统的康复治疗，其疗效明显优于14例未经系统康复训练者。
【关键词】断肢再植；康复治疗
Replantation of severed limbs rehabilitation treatment
ZHANG Jianping ZHU Wenhua RENYuan ZHANG Jingya QIAN Yifei
【Abstract】July 2003 to July 2005, were treated in our hospital complete amputation (broken wrist, broken palm, finger) 35 cases, 35 cases in 21 cases after a systematic rehabilitation treatment,Its effect is better than 14 cases without a system of rehabilitation trainers.
, http://www.100md.com
【Key words】 Replantation of severed limbs; Rehabilitation treatment
2003年7月~2005年7月，我院共收治完全性断肢(断腕、断掌、断指)35例，35例中21例术后进行系统的康复治疗，其疗效明显优于14例未经系统康复训练者。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组35例，男27例，女8例。年龄18~49岁，21例康复介入时间7天~10天，治疗时间3个月。其中前臂断离4人，断掌5人，断指12人(断拇、食指4人，断食、中、环、小指3人，断食、中指5人)。另外14例(断臂2人，断掌4人，断指8人)康复介入时间超过2个月为对照组。
1.2 康复治疗：我们根据断肢再植的基本理论，手术特点及各期发展规律，将三级康复理念融入手功能康复中。根据断肢(断腕、断掌、断指)的不同，手术的情况，损伤的程度制定了一套以轻柔被动活动为先导，物理因子治疗，关节活动技术和作业治疗为主导，将日常生活训练贯穿于全过程的三级康复治疗方案。①术后5~7天：在应用“三抗”治疗，防止血管危象发生的同时，在临床医师的监督，康复医师的指导下，分别对各指近、远节指间关节作被动屈伸运动。活动范围控制在0~30°，每次5~15遍，每日3次。②术后8~14天：用红外线照射患手局部，每次30分钟，每天3次。在康复医师指导下，患者加强锻炼各掌指关节及近、远节指间关节的被动活动度，活动范围可扩大到0~60°。应用矫形器：用低温热塑板，每次在手法治疗结束时，根据关节屈曲的主动和被动活动度，选择在主动和被动活动中间的活动数，以有牵拉感，无明显疼痛感为宜，佩带时间为治疗结束后2小时及整个晚上，根据康复进展，逐步调整至功能位。③术后15天起：术后2周拆线，此时即可积极进行物理治疗，采用电刺激、TDP红外线及超短波等治疗，视情况开始蜡疗、CPM等治疗。在康复医师的指导下，患者作远节指间关节的主动屈曲活动，活动范围可控制在30°以内。④术后1个月：肌腱已基本愈合，骨的愈合也达到了一定的稳定性，此时应增大主动活动的范围，开始抗阻活动。进行作业治疗：利用橡皮筋、网板、健身球、指拉力器等进行力量训练及插木板等细作训练。同时进行日常生活训练，如写字、拧毛巾、使用电脑键盘、用旋凿等，促使手指关节的灵活性，每天2次，每次30分钟。晚上继续佩带功能位支具，2月去除。⑤术后3个月：去除内固定，此时手功能的恢复已达到一定程度，可针对活动度欠佳的关节进行关节松动手法，采用握力器、哑铃、指拉力器等进行握力和活动训练，强化日常生活训练，使患者的感觉和运动尽快得到充分的恢复。
, 百拇医药
2 结果
本组随访2个月~1年，平均7个月。经康复治疗，2组术后的肌腱主动活动度(totalcutivemotionTAM)百分率均有提高，但系统康复治疗组的提高幅度明显大于对照组，且最终治疗结果优于对照组，两组比较呈显著性差异(P<0.01)见下表。
3 讨论
目前，断肢再植的成活率很高，但再植后手功能的恢复尚不够理想。手功能康复是在断肢再植的基础上研究手功能障碍原因，防治及如何恢复或补偿手功能的学科，精湛的技术仅给断肢患者创造了功能恢复的条件，欲达到预期的目标，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要系统的康复治疗。轻柔被动活动可促进组织再生修复，消炎退肿，防止肌腱粘连，关节挛缩，募集更多的肌纤维收缩，操作中注意手法一定要轻柔。物理因子治疗能扩张血管，改善血循环，消炎、消肿止痛，促进神经再生，维持已失神经支配的肌肉收缩性，保持肌张力，防止肌萎缩。因皮肤感觉差，注意理疗的时间和热度的掌握。关节活动技术能防止肌腱粘连，关节挛缩，提高肌力，增强对掌、指伸屈功能及日常生活能力。操作时避免手法粗暴，防止副损伤。作业治疗能促进手功能的灵活性，加快手功能恢复。日常生活训练贯穿整个治疗的全过程，能尽快让患者回归工作岗位。
在系统康复治疗过程中，支具的合理运用是加速手功能康复的重要一环。早期将患指固定在主动和被动活动间的有效活动数，能巩固康复疗效，以后调整到功能位固定，有利于手功能的康复，因为手在功能位上能做出最佳最灵活的日常动作。
患者在康复训练过程中，必须要有康复医师、治疗师的指导及督促，因关节活动范围过大可发生肌腱断裂。早期做好抗炎、抗凝、抗痉治疗，防止血管危象和感染的发生，避免影响断肢的成活。
作者单位：215500 江苏省常熟市第二人民医院康复医疗中心, 百拇医药(张剑平 朱文华 任 媛 张静亚 钱忆飞)